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【摘要】目的：探讨类风湿性关节炎患者的生活质量。方法： 应用36题健康状况调查问卷（SF-36）评定了35例类风湿性关节炎患者的生活质量。结果：1、生活质量8个维度的评分类风湿性关节炎组均显著低于常模组； 2、SF-36总分、生理功能（PF）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）分值无关节畸形组显著高于关节畸形组（P<0.01）；生理职能（RP）、精神健康（MH）、总体健康（GH）分值无关节畸形组显著高于关节畸形组（P<0.05）；3、SF-36总分、生理功能（PF）、总体健康（GH）分值病程1年以下组显著高于病程1~5年组（P<0.01），而生理职能（RP）、活力（VT）、躯体疼痛（BP）分值高于病程1~5年组（P<0.05）；SF-36总分、生理功能（PF）、总体健康（GH）、精神健康（MH）分值病程1年以下组显著高于病程5年以上组（P<0.01），而生理职能（RP）、情感职能（RE）、活力（VT）、躯体疼痛（BP）分值病程1年以下组高于5年以上组（P<0.05）。结论：类风湿性关节炎患者的生活质量下降且与关节畸形及病程有关。
【关键词 】 类风湿性关节炎患者；生活质量；SF-36
Quality of life in Rheumatoid arthritis Patients
YANG Fan，LAN Guang-Hua
(The First Hospital Affiliated To Suzhou University, Suzhou 215006, China)
【Abstract】Objective：To investigate the quality of life in rheumatoid arthritis patients (RA). Methods:35 Rheumatoid arthritis patients completed the SF-36.Results: 1). The scores of eight sections were significantly lower than the normal subjects; 2). The scores of SF-36, PF, RE, BP were higher in RA patients who had no arthritis malformation than those who had arthritis malformation (P<0.01); The scores of RP, MH, GH were higher in RA patients who had no arthritis malformation than those who had arthritis malformation (P<0.05); 3). The scores of SF-36, PF, GH were higher in RA patients whose course were no more than one year than those whose were one to five years (P<0.01); The scores of RP, VT, BP were higher in RA patients whose course were no more than one year than those whose were one to five years (P<0.05); The scores of SF-36, PF, GH, MH were higher in RA patients whose course were no more than one year than those whose were more than five years (P<0.01); The scores of RP, RE, VT, BP were higher in RA patients whose course were no more than one year than those whose were more than five years (P<0.05).Conclusions: The quality of life in RA patients declined and correlated with arthritis malformation and course.
【Key words】Rheumatoid arthritis patients; Quality of life; SF-36
在由纯生物医学模式向心理社会-生物医学模式的转变过程中，类风湿性关节炎（RA）作为一种心身疾病巳越来越受到人们的关注。除疾病本身所致关节疼痛、肿胀和活动障碍，部分患者出现关节畸形、致残外，疾病中还伴随心理障碍和痛苦。 RA严重影响了患者的生理功能、心理功能、社会活动和日常生活。本研究采用了国际普遍认可的生活质量评订量表SF-36，对类风湿性关节炎患者的生活质量状况进行了测评，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象（一）类风湿性关节炎组（简称RA组）：35例为2005年3月-9月在苏州大学附属第一医院明确诊断的住院及门诊病人。入组标准：①诊断符合1987年美国风湿病协会（ARA）关于RA的诊断标准；②性别不限，16岁<年龄<80岁；③均无其它免疫性疾病，无精神分裂症、酒精和药物依赖史，无脑器质性疾病史，排除妊娠期和哺乳妇女；④取得病人及其家属同意后方可入组。其中，男11例、女24例；平均年龄（46.29±13.77）岁。（二）正常对照组（简称NC组）：入组标准：①无严重躯体疾患；②年龄20~80岁；③文化程度在小学以上。35名来自苏州大学附属第一医院体检的正常人和部分本院医务人员。其中，男12例、女23例；平均年龄（48.75±12.47）岁；NC组与RA组在年龄、性别、文化程度及经济状况等方面均无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1一般情况问卷及病史问卷一般情况问卷收集患者的社会人口学资料，包括姓名、性别、年龄、受教育年限、经济情况、职业、婚姻状况等；病史问卷收集患者的RA病程、严重程度等情况。
1.2.236题健康状况调查问卷（SF-36）采用汉化的标准版本，包括健康相关生活质量的8个维度，①生理功能（PF），测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动，共10个题目；②生理职能（RP），测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况，共4个题目；③躯体疼痛（BP），测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响，共2个题目；④总体健康（GH），测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价，共5个题目；⑤活力（VT），测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受，共4个题目；⑥社会功能（SF），测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量造成的影响，共2个题目；⑦情感职能（RE），测量由于情感问题所造成的职能受限情况，共3个题目；⑧精神健康（MH），测量四类健康，即激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受，共5个题目。另外，还包括一项指标-健康变化（HT），用于评价过去1年内的健康改变。计算量表的初得分和终得分。初得分和终得分的高低直接反映健康状况的好坏。
1.2.3数据处理和统计分析将所有数据均输入计算机，制成SPSS数据库文件，应用统计软件包SPSS 10.0版本，在计算机上完成数据的统计处理。计量资料的统计叙述用x±s表示，统计方法分别采用t检验、u检验，非参数检验（Mann-Whitney U法）,界定值为а＝0.05（双侧）。
2结果
2.1类风湿性关节炎组（RA）与正常组SF-36各维度比较。
结果显示SF-36各项因子分均显著低于正常组（P<0.01），详见表1。
2.2根据有无关节畸形分组，比较二组间的生活质量结果显示：无关节畸形组的SF-36总分、生理功能（PF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、躯体疼痛（BP）分值显著高于关节畸形组（P<0.01）；活力（VT）、生理职能（RP）分值显著高于关节畸形组（P<0.05），见表2。
2.3根据病程分组，1年以下（Ⅰ）、1~5年（Ⅱ）、5年以上（Ⅲ），比较三组间的生活质量结果显示：病程1年以下组在SF-36总分、生理功能（PF）、总体健康（GH）分值显著高于病程1~5年组（P<0.01），而躯体疼痛（BP）、活力（VT）、生理职能（RP）分值高于病程1~5年组（P<0.05）。病程1年以下组在SF-36总分、生理功能（PF）、总体健康（GH）、精神健康（MH）分值显著高于病程5年以上组（P<0.01），而躯体疼痛（BP）、活力（VT）、生理职能（RP）、情感职能（RE）分值高于病程5年以上组（P<0.05）详见表3。
表1RA组与NC组SF-36各维度比较（略）
***:P<0.05, **:P<0.01。
表2有关节畸形组与无关节畸形组SF-36各维度比较（略）
**:P<0.05, **:P<0.01。
表3不同病程状况SF-36各维度比较（略）
3讨论
在国外类风湿性关节炎被描述为“5D”，即死亡（Death）,残疾（Disability），痛苦（Discomfort），经济损失（Dollar cost），药物中毒（d-rug toxicity）［1］。RA患者长期以来遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、残疾、工作丧失、经济负担、心理压力、治疗不适反应等等，这些毫无疑问都严重影响着病人的生活质量。本研究发现，RA患者SF-36的各维度评分均显著低于正常人群，提示RA患者无论生理健康还是心理健康都与正常人群有一定差距，本研究的结果与国外的相关研究［2-4］是一致的。
Borstlap［5］研究了RA对健康和生活方式的影响，发现生理功能(包括活动、自理、疼痛)、心理功能中的抑郁情绪与临床指标有密切的相关性；社会功能和心理功能的其他方面相关程度较低。Cadena［6］在研究中发现生活质量与疼痛、残疾呈负相关。结果说明病情活动会显著影响心理健康状态和生活质量。本研究根据有无关节畸形分组，结果显示：无关节畸形组的SF-36总分、生理功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛分值显著高于关节畸形组；活力、生理职能分值显著高于关节畸形组。分析其原因，首先关节畸形严重影响了躯体活动，干扰了病人的正常活动，甚至生活不能自理，生活质量的明显恶化。其次患者由于关节畸形形象受损，大部分病人不愿外出，与社会失去联系，人际关系恶化，社交能力降低或丧失，导致情感职能、精神健康严重受损。另外本研究根据病程分组比较患者的生活质量，结果显示：病程1年以下组在SF-36总分、生理功能、总体健康分值显著高于病程1~5年组，而躯体疼痛、活力、生理职能分值显著高于病程1~5年组。病程1年以下组在SF-36总分、生理功能、总体健康、精神健康分值显著高于病程1~5年组，而躯体疼痛、活力、生理职能、情感职能分值显著高于病程5年以上组。推测由于类风湿性关节炎是一种慢性迁延性疾病，除疾病的症状会引起病人生理功能障碍，病程中多伴随严重心理障碍。RA是一种慢性致残性疾病，其病程转归多样，既可以是一过性发作，也可以是间隙发作，逐渐加重，甚至部分可以是恶性进展，短期内出现关节破坏乃至畸形。然而迄今为止，本病既无预测病情发展的可靠指标，更无有效的治疗方法。因此RA患者一旦确立诊断以后，大多顾虑重重，心理负担重，担忧病情发展，造成反复关节疼痛甚至功能障碍，出现焦虑情绪，导致日常生活能力下降、劳动力下降甚至失业，经济收入减少，而疾病过程中长期治疗、形体及生活方式的改变也给病人造成很大心理压力。有的病人因长期服用皮质类固醇引起的满月脸、体重增加、脱发，也会影响病人的自我形象和自尊心，从而导致抑郁情绪障碍。总之关节畸形、病程迁延反复，生活不能自理、经济能力损失、社交能力丧失、人际关系的改变等诸多因素相互作用和影响不可避免造成患者巨大精神压力及情绪改变，而精神压力及情绪改变又进一步造成生活质量的恶化。通过本研究提示在对类风湿性关节炎患者进行积极合理的药物治疗的同时，还应注意患者的康复、护理及心理治疗，不但改善病人的症状和功能状态，更要提高病人的生活质量。
参考文献
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［5］Borstlap M, Laar M, Zant J, et al. Components of health: an analysis in rheumatoid arthritis using quality of life questionnaires and clinical and laboratory variables［J］. Ann Rheum Dis,1993,52:654-650.
［6］Cadena,Vinaccia, et al, The impact of disease activity on the quality of life, mental health status, and family dysfunction in colombian patients with rheumatoid arthritis［J］. JCR: Journal Of Clinical Rheumatology，2003, 9(3):142-150.
（江苏省苏州大学附属第一医院精神科，江苏苏州215006）