7例SARS患者病程中酶学表达

　　2004年4月在北京地区出现了因实验室污染导致的SARS患者共7例。全部收治在北京地坛医院。其中1例住院时已经进入病程恢复期，其它6例的临床资料较为详实。关于SARS患者的酶学变化2003年有较多报告，究竟是病程伴随表现、病毒直接损伤或是受药物影响仍有不同认识，为此，我们把今年确诊的7例SARS患者的酶学动态观察数据进行整理分析。

　　1 临床资料

　　1.1 对象 7例均经病原学检查为SARS确诊患者，一般情况见表1。全部病人否认肝病史;例7合并有高位截瘫、右肺不张以及房颤发作史，病程中再次出现过房颤和心动过速;病程中例2、3、4均有心动过缓现象，心电图提示窦性心动过缓，超声心动未见明显异常。表1 患者一般资料

　　2 方法

　　对病人进行中西医结合治疗，逐日检查SARS CoV-RNA以及SARS IgG、IgM抗体，血气检测、肝肾功能、血常规等。治疗期间，动态观察酶学指标，采用日立全自动生化仪，应用美国雅培试剂盒，由我院实验室完成。比较病程中不同时间的酶学指标，分析其与病情的相关性。

　　3 结果

　　3.1 经过2～3周的治疗全部患者进入恢复期，相继出院。 例7有继发感染。例2、4、6、7均短程使用甲基强的松龙40～160mg/d。

　　3.2 病程中酶学变化较普遍 主要表现在LDH随病程变化较显著，进入恢复期而趋向正常。ALT、AST在进展期较高，恢复期下降较缓慢见表2。表2 6例患者酶学指标与病程关系 ALT（略） 注: ˇ 各检测项目的正常值及计量单位

　　3.3 酶学变化与病情相关 本次患者诊断确切，病情典型而较重。热程9～15天中，肺炎与之同步进展，全身症状伴随多，如乏力、发热前恶寒、全身肌肉酸痛、不思饮食、恶心、呕吐、月经失常等，血清酶谱的变化与全身反应一致，除了肺部炎症和肌肉酸痛，并未发现其它心脏、肝脏、肾脏的实质性损伤，无1例胆红素升高;心电图及超声心动未见异常。酶谱异常除肺脏外缺乏特异性，然在同一疾病，同一时期多种酶谱同时异常，而且持续全病程，反映了SARS病程中机体的全身炎性中毒表现较重，给患者的伤害是严重的。

　　3.4 酶谱异常升高与病情进展呈正相关 病程第2周酶学普遍异常升高，进入恢复期LDH、CK即回复正常。ALT、AST在恢复早期仍较高，但已有下降趋势，此时患者消化道 症状已完全缓解。

　　4 小结

　　虽然SARS病例仅6例，但资料确切，而且病程中基本可以排除药物导致酶谱异常的影响，是对2003年资料的重要补充。7例患者全部治愈出院，在进入恢复期后，未经降酶处理，酶谱开始恢复或趋向正常。酶谱升高阶段正是病情进展期，肺部组织损伤呈进行性，因此LDH异常升高是病情进展活跃的参考指标，与肺组织损伤程度有量化关系，酶谱与组织修复同步恢复正常。ALT、AST与病情、肝组织损伤、病程中恶心、呕吐的相关性不明确，是否与发热期肝脏充血，细胞水肿有关值得今后关注。

　　作者单位:100011北京地坛医院