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【摘要】目的：了解长期住院精神病人的现状，分析长期住院的原因以及对策。方法： 自编调查表，对我院连续住院1年以上的138例精神病人的相关情况进行了调查。结果：长期住院病人中男性比例高于女性，未婚或离婚、无房、家庭贫困者居多，89.85%的病人有直系亲属，但因住房、父母年迈、担心病情复发、社会歧视等原因而不愿接病人出院。虽然有92.75％的病人享受医保，但多数病人家庭难以承担费用自理部分。结论：精神病人滞留医院有多种原因造成，大力发展社区医疗服务有助于降低医疗成本，提高疗效，改善患者的生活质量。
【关键词 】 长期住院；精神病患者；社区医疗
精神疾病尤其是精神分裂症是高复发率、高致残性疾病。反复住院、长期住院在精神病人中非常常见，给病人及其家庭带来严重的经济负担和心里负担。据调查，我国有近1/5的疾病负担源自精神疾病及其相关情况［1］。长期住院一方面消耗大量的医疗资源，同时会加重患者精神活动和社会功能的衰退。作者就我院长期住院精神病人目前的现状作了一次较全面的调查，并就相关问题进行了分析讨论。
1对象与方法
1.1对象我院精神科病区（两个男病区，一个女病区）2005年7月在住院病人共208例（男138例，女70例），以其中连续住院1年以上的病人138例（男102例，女36例）作为调查对象。
1.2方法自编调查表，内容包括：病人的一般情况，家庭情况，目前病情，住院费用等项目。采用查阅住院病历，询问床位医生、病人及其家属等获取资料。
2结果
长期住院病人占同期住院病人总数的 66.35 ％（男 73.91 ％，女 51.43 ％），男性精神病人长期住院的比例要明显高于女性。平均年龄（48.98±14.56）岁，其中40岁以下23例(16.67％),40~50岁 46例(33.33%)，50~60岁45例(32.61%)，60岁以上24例(17.39%)。
病情情况：精神分裂症112例(81.16%)，心境障碍12例，酒精所致精神障碍5例，痴呆5例，其他4例；病期平均（16.69±9.86）年，平均住院次数（5.11±3.45）次。病人对目前处境：满意 61 例（44.20%），不满意 45 例（32.61%）,无所谓32例（23.19%）。出院意愿：要求出院82例（59.42%），不想出院 25例（18.12%）,无所谓31例（22.46%）。
家庭情况：已婚44例（31.88%），未婚58例（42.03%），离婚27例（19.57%），其他9例（6.52%）。住房情况：有住房57例（41.30%），无住房81例（58.70%）。家庭成员：有直系亲属（包括父母、子女、兄弟姐妹）124例（89.86%），无直系亲属14例（10.14%）。家庭经济状况：好9例（6.52%）, 一般24例(17.39%), 差105例(76.09%)。家属或单位对病人的关心程度：关心42例(30.43%)，一般46例(33.33%)，不关心50例(36.23%)。
住院费用：享受医疗保险128例（92.75%），集体支付10例(7.25%)，全部自费0例。
3讨论
调查结果显示，男性精神病人长期住院的比例明显高于女性，可能与男性病人因病未婚者相对较多，出院后管理上较为困难，发病时易冲动，对家庭及社会的危害较大有关。在年龄分布上50岁左右的病人占绝大多数。这一年龄段的病人父母年事已高，监护能力下降，而子女年龄尚小，或忙于就业、结婚等，无力顾及病人。
从疾病情况看，慢性精神分裂症病人占到80％以上。近年来人口老龄化加速，以及脑血管疾病的高发，老年痴呆伴精神障碍的病人住院呈现快速上升势头。因我院有专门收治老年痴呆病人的病区，故住精神科的人数相对不多。
长期住院精神病人未婚和离婚的比例高达61.60％，即使有配偶，夫妻关系也多名存实亡，病人的婚姻状况非常糟糕。虽然90％的病人有直系亲属，但真正关心病人，经常探视的只占少数。有的病人长年住院，很少有人来关心。另有10％的病人无直系亲属，由单位或集体负责。随着国有企业关停并转，这部分病人的监护人也成了问题。住房也是影响病人重返社会的一个重要原因，调查显示有超过半数的病人没有住房，部分家属就是因为病人回去后无合适的住处而不愿意接病人出院。
由于多数精神病人丧失了劳动能力，本身收入低，加上反复住院，消耗了大量金钱，病人的家庭经济状况普遍较差。在现有医保政策下，1年住院需要的自理费用加上伙食及零用要近万元，这对精神病人的家庭来说是一个沉重的包袱。相当一部分的病人家庭因无力支付这部分费用，只能由医院给予一定比例的减免。出现这种情况，医院也实属无奈。一方面病人出院有困难，另一方面因为这部分病人都有医保，医院能获得一定的经济收益，因此动员病人家属出院的意愿也不强烈。
迄今社会上仍大量存在对精神疾病的偏见和误解，给精神病患者及其亲属带来严重心里压力，其中的痛苦常人难以体会。尤其是兄弟姐妹一般都尽量避免让别人知道家族中有精神病的事实。另外还要考虑对子女学习生活环境、婚恋等方面的影响，这些都会影响家属接病人出院的积极性。
从以上结果看，导致精神病人长期住院的原因除疾病本身外，还有家庭因素、医保政策以及社会对精神疾病的歧视等诸多因素的影响。实践证明，大力开展社区精神卫生工作是解决这一难题的有效方法之一。把精神科服务从大的隔离性医院转移到社区，不仅可以降低医疗费用，而且有利于病人的康复，提高治疗效果和患者的生存质量［2,3］。但就我国目前的现状，扩大社区医疗服务还面临诸多障碍。我市是精神病防治工作开展得比较好的城市，但近几年来，这项工作未能取得进一步发展。原因之一就是搞社区精神病防治社会效益明显，而经济效益差。要改变这一现状，必须有政府各级部门参与，从稳定社会，保护弱势群体，建立和谐社会的高度，加大财政投入，统筹兼顾，调整医保政策，为社区精神卫生工作提供更多支持。同时鼓励民间资本建立疗养型的精神病人康复院。通过引入不同的管理机制，多渠道解决精神病人滞留医院的问题。
参考文献
［1］张明园.精神疾病和疾病负担［J］.中华医学杂志，2001，18（2）:67.
［2］杨德森.本世纪初我国社区精神卫生工作发展展望［J］.上海精神医学杂志,2002,14(2):104-106.
［3］谭斌,何宇芬,向恩平.精神分裂症患者社区康复的经济和疗效分析［J］.中国康复医学杂志,2005,20(9):692-694.
（江苏省常州市德安医院，江苏常州213003）