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【关键词 】 晚期乳腺癌；卡铂；依托泊苷；化疗
2003年1月-2005年5月试以卡铂、依托泊苷（VP-16）组成CE方案治疗晚期乳腺癌取得较好疗效，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般情况晚期乳腺癌12例，均经病理组织学证实。年龄33~56岁，中位年龄43岁；浸润性导管癌8例，黏液腺癌2例，髓样癌2例；淋巴结转移10例，胸膜转移5例，肺转移1例。
1.2治疗方法腔内化疗：胸膜转移并大量胸腔积液者先适当引流胸腔积液，以减轻呼吸困难为目的，每次引流量800~1 500 ml，于1~2天内尽量引流干净。然后，胸腔内注入药物顺铂（水针）40~60 mg +0.9%氯化钠20 ml，另加地塞米松5 mg行胸腔内注射，以减轻化疗药的局部刺激，每周1次，共2~3次。
静脉化疗：胸腔积液得到初步控制，压迫症状缓解和一般情况改善后即开始全身化疗，无胸腔积液者或合并少量胸腔积液者，不行腔内化疗，一开始即进行全身化疗。方案CE：卡铂AUC+5%葡萄糖液500 ml静脉滴注（第1天），VP-16 100 mg+0.9%氯化钠500 ml，静脉滴注（第1~5天），每4周重复，化疗2个周期以上者评价疗效，如有效则继续用原方案化疗，12例患者共化疗4个周期。
1.3疗效评定按WHO标准进行评价，体液评价标准按Ostrowski制定的标准：完全缓解（CR）：体腔积液完全吸收并维持1个月以上；部分缓解（PR）：体腔积液减少50%以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液；稳定（SD）：体液积液减少在50%以下，症状无改善，1个月内须再次抽液者；进展（PD）：体腔积液继续迅速产生。以CR+PR为有效。
2结果
2.1疗效CR 3例（25.0%），PR 4例（33.3%），SD 3例（25.0%），PD 2例（16.7%），CR+PR 7例（58.3%）。
2.2不良反应不良反应分级按WHO标准，主要不良反应为骨髓抑制、白细胞下降明显，而对血小板及血红蛋白的影响较小。胃肠道反应、脱发限于Ⅰ°-Ⅱ°，大部分患者能耐受，无中断治疗者，无明显心、肝、肾等其它毒性。
3讨论
化疗是晚期乳腺癌的主要治疗手段，其中蒽环类药物被公认为治疗乳腺癌最有效的药物之一［2］。大量临床研究表明，紫杉类、卡培他滨等药物对晚期乳腺癌有明显疗效，但大多数患者因经济条件所限，不能耐受昂贵的药物费用。VP-16单药治疗乳腺癌的有效率为6.6%，联合化疗复治病例含铂方案的有效率20%［3］。本文采用CE方案治疗晚期乳腺癌患者的完全缓解率为25%，部分缓解为33.3%，总有效率为58.3%，取得了良好治疗效果。
药物不良反应：骨髓抑制较重，多出现在用药后3周左右，多为Ⅰ°-Ⅱ°，Ⅲ°仅1例，用粒细胞集落刺激因子多可恢复，不影响下周期化疗。胃肠道反应大多在Ⅱ°以下，化疗前可并用恩丹西酮等止吐药，患者均可耐受，脱发毒性比蒽环类药物轻，未见其它不良作用。
综上所述，CE方案对晚期乳腺癌疗效明显，不良反应可以耐受，且价格便宜，不失为经济条件较差患者的良好二线方案，但因观察例数较少，尚需进一步临床观察证实。
参考文献
［1］Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracarity bleamycin［J］.Cancer,1986,57(4):721-727.
［2］潘启超，胥彬.肿瘤药理学与化疗治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000：705-706.
［3］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：524.
（河北省复员军人医院，河北邢台054000）