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肝脏在脂质储存和代谢中起关键作用。随着人们生活方式、饮食结构的转变，脂肪肝的发病率逐年上升。我们用还原型谷光胱甘肽治疗脂肪肝，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1选择我院2003年3月-2005年8月收治的脂肪肝患者64例。诊断标准［1］：1．肝脏增大，回声增强、增多，光点细而密；2．肝肾回声对照明显增强；3．深部回声衰减；4．肝内血管欠清晰。全部病例均排除各型病毒性肝炎。纳入病例按入院单、双日随机分为两组。治疗组28例，男18例，女10例；年龄24~78岁，平均(67±7.3)岁。对照组36例，男23例，女13例；年龄29~82岁，平均(59±4.4)岁。两组间病程、病情、年龄相似，具有可比性。
1.2两组患者(1)针对病因治疗：酒精性脂肪肝戒酒；肥胖性脂肪肝控制饮食和适量运动；糖尿病性脂肪肝纠正代谢紊乱，控制血糖等。(2)服用肝泰乐、维生素E各300 mg／d及常规剂量维生素B1、C护肝治疗。(3)治疗组在前述基础上加用GSH［阿拓莫兰针剂，重庆药友制药有限责任公司产品，批号：国药准字(1999)J-08(2)号］1 200 mg／d，静脉点滴。两组均规定4周为1个疗程。
1.3观察指标两组患者均于治疗前、一个疗程结束后分别测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)，并分别做肝脏B超对比形态学变化。
表1两组治疗前后生化指标的变化(略)
与本组治疗前比较，*:P<0.01；与对照组治疗后比较,*:P<0.01。
1.4统计学方法
文中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。
2结果
2.1疗效标准［2］显效：血清ALT、AST均在正常范围，肝脏B超所见与治疗前相比回声光点及肝内血管清晰度明显改善；有效：B超所见肝脏与治疗前相比无显著变化，但血清ALT，AST基本降至正常范围；无效：未达有效标准者。
2.2疗效治疗组28例，显效22例(78.6％)，有效2例(7.1％)，无效4例(14.3％)，总有效率85.7％；对照组36例，显效6例(16.7％)，有效14例(38.9％)，无效16例(44.4％)，总有效率55.6％。总有效率两组比较差异有统计学意义,P<0.01(x2=17.56009)，治疗组近期治疗效果满意。
3讨论
脂肪肝主要反应为甘油三酯和游离脂肪酸过量沉积肝细胞。目前尚无特异治疗药物，治疗主要针对原发病及调整饮食等综合治疗。脂肪肝患者中，细胞色素P450(CYP 2E1)活性增高，伴反应性氧中间产物和脂质过氧化终产物形成增多，这些产物有较强的生物活性，能与生物膜上的多价不饱和脂肪酸作用，发生脂质过氧化反应，造成肝细胞及亚结构的损伤［3］。另外，还原型谷光甘肽(GSH)是肝细胞内最主要的抗氧化物。促氧物质与抗氧化物质失衡可产生氧应激，细胞内GSH水平下降，或线粒体摄取GSH减少时，均可导致线粒体GSH含量降低。如氧应激发生在线粒体GSH减少时，则肝损害更明显［4］。氧应激本身可以通过趋化因子、细胞因子和细胞黏附分子的表达，促发肝脏炎症反应。GSH为一种广泛存在于细胞内的三肽，可为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，对抗脂质过氧化损伤，保护肝细胞膜［5］。本文治疗组(28例)用药4周后的结果也证明患者血清ALT、AST均显著下降；肝脏B超影象明显改观，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。本文结果同时表明，外源性GSH对脂肪肝也同样具有较高的体内生物利用度和生物活性，故对本病有较高的治疗价值。
参考文献
［1］陈仁彬．实用超声诊断学［M］．北京：中国医药科技出版社，1997：209-213．
［2］范建高，曾民德．脂肪肝［M］.上海：上海医科大学出版社,2000：187-188．
［3］Diehl AM．Nonalcoholic steatohepatitis．Semin Liver Dis，1999，19：221-229．
［4］Cortez-Pinto H．Oxidative stress in alcoholic and NON-alcoholic liver disease［C］．Steatohepatitis (NASH and AH)．Den Hang (Netherlands)：Falk Symposium NO 121，2000：9-89．
［5］蒋兰英，叶坚红，蒌国强，等．谷光甘肽辅助治疗病毒性肝炎的疗效［J］.中国新药与临床杂志，1998，17(4)：230-231．
(河南省新乡医学院第一附属医院，河南新乡453100)