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“漂浮膝”是同一下肢股骨干和胫骨干骨折［1］ 。该损伤主要由车祸引起，造成双骨干骨折，整段膝关节漂浮，治疗护理非常困难。由于此类病人伤势较重、全身症状较差，临床护理中比较困难。2002年1月~2003年12月，我院对“漂浮膝”损伤病人行内固定术，通过系统全面的护理，效果满意。
1临床资料
1.1一般资料本组6例13处骨折，男4例，女2例。年龄15~56岁，平均33.6岁。开放性骨折4例9处，闭合性骨折2例4处，创伤性失血性休克3例，合并颅脑损伤1例，合并胸部损伤2例。
1.2手术方法6例病人有4例在全麻下、2例在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定治疗，其中2处采用梅花针、7处采用带锁髓内钉内固定治疗、4处采用AO钢板螺钉。
1.3结果本组病人术后第3天开始进行非负重下肢肌肉锻炼,8周加强负重锻炼,5例病人4个月后下地行走自如,无任何护理并发症，1例因伤口感染导致胫骨骨髓炎，经持续引流和针对性抗生素治疗后，15月后痊愈。
2护理
2.1术后体位病人回病房后，管形石膏固定整个下肢者，患肢下垫2个软枕，一个横放于足下，另一个顺肢体的方向垫于其上，高度为10 cm~15 cm；小腿与大腿分别外固定者，取三个软枕垫于小腿下，高度为15 cm~20 cm，保持膝关节的屈曲位。以促进静脉回流，减轻肿胀。
2.2生命体征术后应严密观察生命体征的变化，给予持续心电血压、呼吸、spo2监测，吸氧4 L/min，头偏向一侧。
2.3切口的观察术后密切观察伤口敷料渗血情况。因手术创伤大，术后观察伤口敷料是否干燥，估计渗血量，一旦渗出液、渗血较多，及时报告医生。
2.4观察患肢血运患肢的皮肤色泽、温度、足动脉波动、毛细血管充盈状态是反应远端血供的重要指标。应仔细观察，详细记录，发现异常及时报告医生。如肢端末梢皮肤色泽呈暗红色或紫红色，提示静脉回流不畅；如皮肤苍白、皮肤温度较低，提示动脉供血不足，需及时查明原因或给予相应处理；如肢体麻木不适，可能有神经压迫症状。
2.5术后康复训练“漂浮膝”是膝关节上下同时骨折，在处理方式及膝关节功能恢复方面与单纯的胫骨或股骨骨折不同［1］ 。由于损伤后，膝关节上下均失去力臂的完整性，所以骨折固定后限制肢体活动的时间延长，功能恢复较慢。
2.5.1术后1~3天保持患肢绝对制动，减少病人转体、翻身，必要时在护理人员的帮助下改变体位。术后第2天每日用40°~50°温湿毛巾热敷足部，以促进血液循环。
2.5.2术后3~7天术后第3天开始进行非负重下肢肌肉锻炼和被动膝关节活动。股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉，病人在床上做股四头肌等长收缩练习。方法：在护理者的帮助下尽量伸膝、背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后放松，每次10下，每日4~5次。应用骨伤治疗仪治疗，将电极分别放于胫腓骨、股骨骨折处的两侧，用中等量电流，每次30 min，每日2次。
2.5.3术后7~14天除继续进行床上被动锻炼和骨伤治疗仪治疗外，鼓励病人进行直腿抬高练习。方法：护理者双手平托小腿部抬高患肢离开床面45 °~60°，停留10 s然后缓慢放下，每次15下，每日3~5次。非长管形石膏固定者应加强膝关节的被动屈伸练习，每次10下，每日3~5次。
2.5.4术后2~8周非石膏外固定者功能锻炼的强度应循序渐进地增加；石膏外固定者8周拆除石膏后功能锻炼的进程应加快，以病人不感到疼痛为宜。首先加强膝关节的屈曲练习。方法：护理者两手扶住病人的膝关节下10 cm~15 cm处，病人两手扶住膝关节上10 cm~15 cm处，上下同时用力下压，使膝关节屈曲，屈曲的程度逐日增加，每次10下，每日5~6次。以后鼓励病人下地行走，开始下地时可借助拐杖或习步架，以不负重到部分负重，逐渐过度到弃拐行走。
3出院指导
一般病人术后2周出院休养，但患肢功能的恢复却需要较长时间，必须教会病人在家锻炼的方法及注意事项：（1）坚持做股四头肌、腓肠肌的等长和等张收缩锻炼和膝关节、踝关节的屈伸练习。（2）拆除石膏后的功能锻炼应在别人的帮助下逐渐加强，在站起、下蹲、扭身时注意健侧先用力。（3）增加饮食营养。因病人多处骨折，伤势较重，机体需要的营养增加。应多给予高热量、高蛋白、高钙质，富含维生素丰富的饮食。（4）术后1月、3月、半年、1年按时到医院复查，如有不适随时就诊。并建立医患联系电话，随时咨询。
参考文献
［1］马占忠，李力群，郝魁元.“漂浮膝”的早期内固定治疗［J］. 中华骨科杂志，2004,24 (11)：696.
（山东省嘉祥县人民医院，山东嘉祥272400）