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1临床资料
患者，男，16岁，高热1周，左侧腹股沟淋巴结肿大，全身散在皮疹，在家用抗生素无效，为求进一步治疗，遂入我院。初步诊断：淋巴结炎？给予菌必治、氧哌嗪青霉素静滴，仍持续高热，应用地塞米松、布洛芬等退热不久后，体温仍升至40.4 ℃，入院后2天发现左脚上有虫咬结痂，遂修正诊断：恙虫病，给予口服土霉素2#，q 6 h，26 h体温降至正常，不再反复，于3 d出院。
2讨论
恙虫病是由东方立克次体引起的急性地方性传染病，由恙虫的幼虫传播，病理特点是局限性血管炎，血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上除高热外尚有虫咬处的结痂，附近淋巴腺肿大和皮疹3大特征。恙虫病潜伏期4~20 d，一般12 d，发病初期突然起病，反复寒战高热，2~3 d内热度可达40 ℃，持续不退。咬处的结痂位于腹股沟等较隐蔽处，分泌物少，不痛，病人不易很快发现，为本病特征之一，焦痂附近淋巴腺肿大并有压痛。其次，发疹期，瘢疹在病后4~6 d出现，分布于面部、躯干较多。因此期患者用过菌必治之类的药物，易误诊为过敏疹。本病以高热和淋巴结肿大为主诉，导致医生判断失误，而忽略结痂可能是虫咬伤。仅此1例提醒广大医务工作者，近期来各种虫媒传染病卷土重来，望同行应全面仔细的询问病史，认真细致的体格检查和有针对性的辅助检查，以免延误病情。
（山东省青州荣军医院,山东青州262500；山东省潍坊教育学院）