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【关键词】 脊柱 健康教育 预防医学
现代社会，人们工作紧张、生活压力大，各种“文明病和办公室综合征”也接踵而来。最近的统计资料表明，脊柱疾病的发病率越来越高，并逐渐成为一个普遍的社会问题。为什么脊柱会出现这么多问题呢?这就要从脊柱的进化史和结构上找原因。
1 脊柱的进化史和力学结构特点
图1 人类进化史
1.1 脊柱的进化史 200多万年以前，猿猴是爬行的，全身的重量平均分散在整个脊柱上。而由爬行到直立行走，仅用了一两万年的时间，脊柱还来不及完全进化，然而工业革命以后，我们站的时间却越来越少，坐着的机会越来越多。见图1。本来可以爬楼梯，偏要坐电梯，本来可以走路，偏要坐汽车，于是我们在享受现代生活的同时也付出了高昂的代价，脊柱疾病的发病率越来越高。一个抽样统计发现，18岁以上的成年人，有过1天以上的腰痛者为56%，持续2周以上的腰痛者可达10.3%［1］。
1.2 力学结构特点 刚出生时，我们的脊柱是直的，直立后才形成颈曲、胸曲、腰曲、骶曲，这4个生理曲线像弹簧一样缓冲了纵向的压力，其中颈、腰部活动最多，也是最易受损的部位。而各个椎体间的间盘25岁以后就开始脱水，在各种应力作用下，不均匀退变的纤维环破裂，导致髓核突出，椎体出现力学失衡，进而产生牵张性骨刺，引起一系列的症状。一位著名医学家说过，“There's never so many own so much to so small，从未有如此小的东西，对如此多的人，造成如此大的麻烦”［1］。一旦这种情况出现，大家只好去牵引、按摩、理疗、正骨，甚至免不了一刀之苦，难道人类必须经历这种磨难吗，我们不禁要问“拿什么拯救你我的脊梁?”。
2 对策
2.1 中医“治未病”的思想 《黄帝内经·素问》有云：“圣人不治已病治未病”，“未病先防，已病防变”，这种“治未病”的思想早已传承了几千年，民间有“药补不如食补，食补不如动补”的说法。一千年前，达摩祖师为防止打坐参禅后气血不通，曾创立一套少林健身操——就是传说中的武功秘籍《易筋经》，其实道理就和今天的广播体操一样，没有什么神秘的，只是后人把它神化了。
2.2 现代医学的预防医学模式 现代医学模式已演变为“身心-社会医学模式”，中西医终于在几千年后殊途同归，人们日益认识到预防医学的重要性，比如美国22个州立法要求对10～14岁儿童进行脊柱健康普查［2］，做到早期预防。另外，美国、加拿大、瑞士等国纷纷成立BACK SCHOOL(腰背痛学校)，培训一批专业的骨科顾问(PT)，在人们上岗之前教会他们如何用正确的姿态保护自己，帮助人们预防腰背痛，每年节省了上百亿美元的医疗保险开支［3］。
2.3 我国脊柱保健的现状和问题 一方面，群众健康知识较少，防范不当；另一方面，医疗资源缺乏，观念上还是治重于防，其直接恶果是占用了本不该占用的医疗资源，浪费了大量资金。例如，一个椎间盘手术住院费要2～5万，而间接损失则无法计算，这恐怕是造成“看病难、看病贵”问题的原因之一。
2.4 解决方法 要解决“看病难、看病贵”的问题，关键是解决观念和体制的问题，温家宝总理提出医疗体制改革“战略重点前移，重心下移”，就是要把医疗重点放在预防为主，并建立基层社区全科医生基层保健系统，这是十分英明的决定。针对脊柱保健提出如下对策：①大力宣传全民脊柱保健理念。②建立社区健康指导体系。③专业人员的培训。④立法保障中小学生的脊柱健康普查。⑤建立腰背疼学校。我们需要协调媒体、医院、防疫和政府部门(包括民政、社保、教育、区级及村镇一级政府部门)建立起一批“腰背疼学校”，培训医生和社区工作人员，把脊柱保健理念和技术推广到每一个社区和村落，教会大家怎样脊柱保健。
3 脊柱保健具体方法
“全面维护脊柱健康的理念”，看上去是一个庞大的系统工程，实际上从最简单的坐、卧、立、行开始就可以。
图2 正确卧姿√，错误卧姿×
3.1 卧 枕头一般不应超过12cm也就是一拳高。否则，会引起肌肉的疲劳，造成颈曲变直甚至反张。还有些人爱趴着睡觉，颈椎处于旋转状态，躯干脊柱也随之出现扭转，常此以往必然对健康不利。所以，从保护颈椎的角度讲，正确的卧姿应该是平卧、侧卧。见图2。
图3 正确坐姿√，错误坐姿×
3.2 坐 很多人在驼背“堆坐”，这样的坐姿久了会导致腰背部肌肉疲劳，脊柱力学失衡，引起腰酸背痛。正确的做法是椅背要顶住腰部，保持其前凸的曲度，而且连续坐位最好不要超过1小时，整天坐位工作者，工作期间应起立活动4～6次。所以，建议大家恢复“工间操”，来保护脊柱。见图3。
图4 正确立姿√，错误立姿×
3.3 如何正确站立 很多人“一站就三道弯”，也就是驼背松腹站立。此时，脊柱主要依赖韧带的张力维持平衡，时间一长，就会出现腰曲加深，腰背肌负荷加大，腰椎容易受损，所以，建议大家要挺拔身姿。与其类似的问题就是高跟鞋，高跟让脊柱重心前移，腰曲加深，臀部翘起，虽然突出了女性的曲线美，但其中的痛苦“谁穿谁知道”。所以，鞋跟不要超过5cm。见图4。
图5 正确运物姿势√，错误运物姿势×
3.4 日常生活保护 在搬抬重物时应该避免使用腰劲，尽量使用下肢力量。由于杠杆原因，手上的重量通过力臂，作用到腰上将是几倍的的应力，腰很容易受到伤害，所以，持物重心必须尽量靠近身体，多用推少用拉。总之，坐卧立行总结到一起，还是那句老话“站如松，坐如钟，走如风，卧如弓”。见图5。
3.5 全身煅炼方法 历代医家也留下了很多宝贵的遗产。如华佗的“五禽戏”，动作主要是模仿虎的扑动前肢、熊的伏倒站起、鹿的伸转头颈、猿的脚尖纵跳、鸟的展翅飞翔，分别对应五脏、五行，不仅能锻炼四肢的筋骨，还能使五脏六腑得到全方位的运动。
3.6 部位专项训练 推荐以下一些简单的动作：颈椎可做米字型运动，就是前屈、后伸、左右侧屈，还有斜向的运动，这8个方向的运动可以松解颈椎关节，锻炼颈夹肌的灵活性。肩胛可做双肩向前后摇转，接扩胸运动，可以缓解颈肩肌肉的疲劳。腰椎可做慢骑马运动：端坐位，吸气挺胸至极限位，然后呼气放松沉腰，每天6组，此动作酷似骑马时腰部颠簸的动作，主要训练腰椎关节的屈伸运动。
3.7 运动的选择 针对不同年龄、不同疾病或不同康复阶段的人群，经常象开药一样，给病人开一些运动处方，做到个体化治疗、个体化康复训练。试举运动处方如下：每日局部运动处方：①颈、胸椎做耸肩扩胸运动，用法是每组6个，每日4次。②腰椎做慢骑马运动，用法是每组20个，每日4次。全身运动处方做快速行军走，用法是每次走30分钟，一天2次。这样做的好处是：局部运动能转移疲劳负荷，润滑关节，全身运动能增加弹性储备，改善协调能力。
其实，脊柱健康的确是一个庞大的系统工程，但最基础的程序就寓于我们每天的日常生活中，只要每天都给脊柱一点点关爱，并影响我们身边的每一个人，我们就可以真正挺起脊梁。希望医务工作者们，挖掘和发扬中医几千年的深厚底蕴，结合现代医学的科学方法，把脊柱健康的新观念普及到千家万户。
【参考文献】
［1］ 赵平.脊柱健康手册［Ｍ］.北京：科学普及出版社，2005：9.
［2］ Bunnell，William P.Selective Screening for Scoliosis［J］Clinical Orthopaedics and Related Research,2005,434(3)：40-45.
［3］ 缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：1726.
作者单位：空军总医院中西医结合正骨科，北京 海淀 100036