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【关键词】 过敏性心肌炎
过敏反应可累及机体多系统，累及胃肠道致过敏性胃肠炎；累及呼吸道致支气管哮喘、肺水肿，甚至肺泡弥漫性出血；累及血管系统致过敏性紫癜；累及心脏则发生血管神经性水肿，也称过敏性心肌炎。现将所遇病例报告如下：
1 病例报告
例1 女性，35岁，教师，以支气管哮喘入院。经治疗后哮喘痊愈，第3天出现心悸、气短、胸闷、乏力症状，活动时心悸更明显。查体：BP：110/75mmHg，双肺无干湿口罗音，心界不大，心音低钝，律齐，心率112次/min，无杂音。心电图示窦性心律，心率112次/min，STⅡ、Ⅲ、aVF、V3-5水平压低01mV；TⅢ、aVF、V1-5平坦。胸片：心肺未见异常，嗜酸性细胞计数为034×109/L。诊断为支气管哮喘并发过敏性心肌炎。经服泼尼松30mg/d，静点能量合剂及支持对症治疗，10天后症状消失，心电图恢复正常。
例2 男性，38岁，食用新鲜海蟹600g，2小时后出现腹痛、腹泻，为稀水样便，伴周身皮肤瘙痒感。发病1小时后就诊，以食物中毒收入院。查体：体温、血压正常，脉搏120次/min。轻度脱水貌，全身皮肤充血潮红，划痕征阳性，未见皮疹、出血点及淤斑。化验便常规正常。经抗炎、补液、纠正电解质紊乱等治疗，腹痛、腹泻治愈，但皮肤瘙痒感加重，并出现明显的心悸、气短、胸闷、乏力症状。心电图检查示窦性心动过速，心率120次/min，STⅡ、Ⅲ、aVF呈缺血型降低≥05mV，TⅡ低平，TⅢ浅倒，TaVF平坦。故考虑为过敏性肠炎，皮肤过敏症，过敏性心肌炎。按过敏性心肌炎治疗2周后心电图恢复正常，症状及体征消失。
例3 男性，34岁，工人，因荨麻疹就诊，经皮肤科治疗未见好转，发病第3天因心悸、气短、胸闷、心前区隐痛入院。查体：体温、血压正常，脉搏110次/min，全身皮肤散在大小不等的风团样皮疹，凸于皮肤表面，形态不一，苍白色，周边红晕，皮肤划痕征(++)。两肺听诊无异常；第一心音弱，心律齐，心率110次/min，无杂音。血、尿、便及生化检查均正常。心电图示窦性心动过速，心率110次/min，STⅡ、Ⅲ、aVF、V5下移005mV，TⅡ、Ⅲ、aVF负正双向。诊断为荨麻疹并发过敏性心肌炎，治疗6天后心电图恢复正常，症状、体征消失，病愈出院。
例4 女性，18岁，平素健康，以过敏性紫癜入院。第4病日因心悸、气短、胸闷会诊。查体：体温、血压正常，脉搏58次/min，心、肺无异常。心电图示P-R间期022秒，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低005～01mV，TaVR、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，血小板计数及血凝三项均正常。诊断过敏性紫癜并发过敏性心肌炎，心律失常——Ⅰ度房室传导阻滞。经治疗2周，紫癜、心电图恢复正常，病愈出院。
2 讨论
21 心肌炎可因感染(细菌、病毒、寄生虫)、化学物理因素直接损害所致。本病为全身变态反应性疾病所致的非特异性心肌炎症。心脏发生的变态反应，为全身变态反应的一部分，往往被原发病掩盖，临床上极易疏漏诊断。
22 对平素健康、无心脏病史者，当患有变态反应性疾病时，若出现心脏方面症状，在除外其它心脏病的前提下，应注意对本病的诊断，及早行心脏物理学及心电图检查，做到早诊断、早治疗。
23 变态反应可累及全身各系统，以心血管多见。早年Hawis等就报道，变态反应可引起各种心律失常。发生猝死者亦屡有报道。
24 变态反应可使心肌毛细血管发生变态反应性炎症(包括全身毛细血管)，致血管腔扩张、管壁渗透性增加，血清由毛细血管渗出，促使心肌间质和传导系统发生不均匀性水肿，严重者使其变性、萎缩。此病理变化足以解释心电图改变和各种心律失常的原因。
综上所述，所谓过敏性心肌炎，实为变态反应性疾病所致的变应性血管炎在心脏组织方面的反映，也就是说变态反应性疾病，势必累及心脏组织，只是轻重不同。对此必须提高警惕，增强对本病的认知能力，这就是本文宗旨所在。
【参考文献】
［1］ 段贵州重症心脏寻麻疹［J］医师进修杂志，1981，12：42
［2］ 佟成文荨麻疹并发心律失常3例［J］医师进修杂志，1985，(1)：57
［3］ 吴宗华心脏变态反应［J］临床荟萃，1994，(22)：1023
作者单位：盘锦市第二人民医院，辽宁 盘锦 124000