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【关键词】 儿童强迫
1 病例简介
患儿，女，12岁，小学5年级学生，平时性格好强，对自己要求高，学习成绩始终位居年级前1～2名，仍要求到老师家补习，不愿放弃任何学习时间，每天读书到夜间11点多。于入院前7天的晚上在老师家补习时遇到两道不会做的数学题,回家后一闭上眼睛,就会想到不会做的题和出现补习老师的面容,患儿越想控制不出现那些画面,画面就越生动,越想不去想不会做的题就越会去想,当天晚上整夜都无法睡着。此后几天患者反复出现上述症状，并更加频繁，特别是在一个人安静休息时更加严重，患儿十分烦恼、焦虑、紧张，担心自己会变疯。主动要求其父母带其来院求诊。予精神检查测及强迫性穷思竭虑，强迫性表象性思维，焦虑、紧张。自知力完整，未测及幻觉、妄想和其他精神异常症状。体检未见异常。因患儿病程尚未达到CCMD-3强迫症的诊断标准，故诊断为强迫状态。医生要求患儿放弃对自己的高要求，适当减少读书时间，多参加集体活动和娱乐活动，向患儿保证她绝不会变疯的，只要保持心理放松，症状会很快消失的，并予门诊口服7天的左匹克隆改善患儿的睡眠。患儿7天后复诊诉症状消失，随访半年未复发。
2 讨论
儿童期强迫状态属于儿童情绪障碍，临床表现较成人神经症简单，与成人神经症之间没有明显内在的联系，病程多是暂时的，很少持续到成年，但随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近，故对本例患儿来说，一方面要对患儿积极干预，找出发病的诱发因素，消除诱因，积极进行心理治疗，必要时给予药物治疗，阻止病情发展。另一方面，应避免对患儿轻易下诊断，导致患儿紧张而加重症状，或过度治疗使患者长期服药。当然，若随病情发展，症状严重程度达到了强迫症的诊断标准，应按强迫症的治疗方案治疗。
作者单位：福建省南平市精神病院，福建 南平 353000