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【摘要】 目的：观察胃镜下局部清创术治疗胃溃疡（Gu）的疗效和复发率。 方法：100例胃溃疡患者分成治疗组和对照组，治疗组胃镜下清创术（用毛刷刷掉Gu表面的坏死组织，再用活检钳咬除Gu周围的瘢痕组织）后服枸橼酸铋钾、雷尼替丁、羟氨苄青霉素、甲硝唑治疗。对照组只用药物治疗。结果：治疗组6周治愈率94%，对照组72%，1、2年后复发率治疗组10%和14%，对照组28%和42%。胃溃疡的治愈率和复发率与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：清创疗法明显提高Gu治愈率和降低复发率。
【关键词】 胃镜清创术；胃溃疡
胃溃疡（Gu）是目前常见的多发病之一，治疗虽有了很大进展，但复发问题一直是一大难题，新近认为目前常用的治疗药物虽大都能迅速治愈溃疡，但愈合质量大都不高，具体表现为溃疡上皮下黏膜分化程度低，胃腺体囊性扩张，微循环状态和分泌粘液的功能较差，保护性介质产生量少等，因而易复发。要想减少复发必须提高愈合质量，即提高再生黏膜组织结构与功能成熟程度［1］。评价一种疗法、一种药物的疗效不能只看治愈率，更重要的是看愈合质量和复发率。近年来采用胃镜下清创联合药物治疗Gu取得了较好疗效，显著提高了愈合质量，明显降低了复发率，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择反复发作(发作2次以上)的胃溃疡（Gu）患者100例，男60例，女40例，年龄32~65岁，平均40岁，幽门螺杆菌（Hp）阳性62例。根据入选先后随机均等分成治疗组和对照组。治疗组和对照组年龄、性别、Hp分布无差异。溃疡面直径0.6 cm~2.0 cm，深度0.2 cm~0.6 cm。病程4~25年，平均7年。
1.2 方法 治疗组胃镜检查后紧接着给予清创治疗，将溃疡表面坏死组织刷净，而后再用活检钳将溃疡边缘的白色瘢痕组织咬除，咬除时应从出血少、瘢痕组织和坏死组织较多的部位依次咬起，尽可能将瘢痕组织咬净。瘢痕组织镜下为白色或灰白色，比正常黏膜硬、脆、弹性差。边咬边用正肾上腺素盐水冲洗，冲洗后喷洒凝血酶溶液（1 ml盐水含50 U凝血酶）止血，观察4~6分钟如无明显出血即可退镜，退镜时在胃窦取2块组织做Hp检查（一块做组织学检查，一块做尿素酶检查）。术后即开始服枸橼酸铋钾，1次1.0 g，于3餐前30分钟服用，睡前加服1次；雷尼替丁1次服0.15 g，每日2次；Hp阳性者加服羟氨苄青霉素，1次1.0 g，每日3次，甲硝唑1次0.4 g，每日3次，共两周［2］。对照组仅用药物治疗，用法与用量完全同治疗组。6周以后改为维持量（雷尼替丁只睡前服1次），总疗程3个月。
1.3 判断标准 治愈：溃疡引起的临床症状消失，胃镜下溃疡为瘢痕期（S期）。 复发：溃疡症状再次出现并胃镜下为活动期溃疡（A期）。
2 结果
6周治愈治疗组47例（94%），对照组36例（72%），治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。追踪观察2年，于1年和2年后分别统计复发例数，并再次经胃镜检查证实，结果如下：1、2年的复发率治疗组分别为10%、14%，对照组分别为28%、42%。对照组1、2年的复发率均明显高于治疗组，两者比较差异有显著性（P<0.05），复发者中Hp阳性72%，但治疗组明显低于对照组，说明清创术有利于Hp的杀灭。
3 讨论
通过临床对比观察，清创疗法能提高Gu治愈率和明显降低复发率，可能与本疗法在用药前先清除了坏死组织和瘢痕组织，使Gu能在较新鲜或正常黏膜组织基础上愈合有关。这种愈合微血管重建好，微循环丰富，为高质量愈合。目前认为愈合质量应从黏膜的组织学、超微结构与功能重建三个方面进行综合评价。内镜下可根据愈合部位、瘢痕大小及正常黏膜的颜色、弹性等比较来粗略判断。Gu的复发率高主要与愈合质量不高有关，很多情况下虽然愈合了，但这种愈合只是一种表面现象，只是临床症状消失而已，而溃疡因子依然存在，真正意义上的愈合必须做到再生黏膜组织结构与功能成熟程度高，黏膜及黏膜下结构重建完好，才不易复发。目前治疗Gu的药物难以达到如此高质量的愈合［2］。清创术联合药物治疗Gu明显优于单纯药物治疗，该方法不良反应小，操作简便且要求条件不高，有胃镜的医院就可开展是其突出优点。另外该研究还说明清创术有利于Hp的杀灭也是减少复发的因素之一，其机制可能与清创时由于反复刷洗，破坏了化生的胃上皮，减少了Hp在Gu部位的定殖有关［3］。
【参考文献】
［1］ 黄每裕. 溃疡病治疗新概念［N］. 健康报，2001-05-04.
［2］ 李益农. 消化性溃疡药物治疗的最新进展［J］. 中国实用内科杂志，2000，20（1）：15.
［3］ 张万岱. 幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系和消化性溃疡的治疗［J］. 实用内科杂志，1993，13（7）：400.
作者单位：江西省荣军医院，江西 樟树 331211