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【摘要】 目的：探讨减少大肠癌肝转移的诊疗方法。方法：回顾性分析2000年1月-2006年2月收治的9例大肠癌并肝转移患者的临床资料。结果：2例为大肠癌同时性肝转移，行大肠癌根治术并楔形切除肝转移灶，中位生存时间19个月；7例为大肠癌术后出现肝转移，中位生存时间28.2个月。结论：行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。大肠癌术后肝转移的监测非常必要。
【关键词】 大肠癌；肝转移；外科手术
大肠癌并癌细胞肝转移，是影响大肠癌根治术效果及患者生存率的主要原因，只有熟悉肝转移的原因，才能提高大肠癌患者的术后生存率，尤其是能防止肝转移的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为2000年1月-2006年2月在我科就诊的大肠癌患者，其中男性7例，女性2例。年龄36~67岁。其中升结肠癌4例，横结肠癌2例，降结肠癌1例，乙状结肠癌2例。
1.2 影像学检查 一叶肝内转移(h1)6例、两叶肝内少数散在性转移(h2)2例、两叶肝内多数散在性转移(h3)1例，所有病例均经B超或CT作出诊断。
1.3 病理学检查 经病理学检查证实，本组资料均为腺癌，组织学分级高分化癌6例，中分化1例，低分化2例。
1.4 手术方式 2例大肠癌同时性肝转移，姑息切除原发病灶，通过手术探查，楔型切除肝转移病灶，但是至少要保留30％~40％正常肝组织；7例为大肠癌根治术。
2 讨论
2.1 大肠癌并癌细胞肝转移的诊断 肝转移已成为大肠癌患者死亡的主要原因。有30％~50％大肠癌患者在根治性切除后出现复发性肝转移，因大肠癌死亡病例尸检发现肝转移率高达60％~70%［1］。Roselli等［2］发现E-选择素与患者的年龄、肿瘤分期、分化程度以及肿瘤部位无关。大肠癌中95％为腺癌而80％为高分化多团腺癌，与本组资料相符，而分化好的腺癌细胞侵入血道(主要是静脉)脱落的细胞多呈团块状，不易被机体免疫系统识别，易在肝窦内停留增殖［3］，发生血行转移。而分化差的腺癌细胞以单个细胞脱落，经门脉进入肝后，易被肝Kapffer细胞识别所吞噬。首先是癌细胞浸润血管，当位于血管周围的结缔组织中的静脉受害后肝转移率明显升高，肿瘤浸润深，浸润至浆膜或浆膜外、有盆腔转移结节，临床上有淋巴结转移，肠腔受侵超过半周以上的病人肝转移发生率会明显增高。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高，直肠癌发生率较低。这可能因升结肠癌为溃疡型，不易引起梗阻且多数大便正常，容易出现误诊，待出现贫血、腹部包块、消瘦时多已属于晚期。而降结肠、直肠易出现大便改变及降结肠易出现梗阻，发现较早，手术的根治性能够实施，故肝转移率低。要做到早发现，医生应提高肝转移的警惕性，对可疑患者进行影像学检查，CT检查准确率高，可以作为诊断的重要手段。本组资料显示，CT检查肝脏占位性病变显示率为98.2％。有人认为大肠癌肝转移与淋巴结转移和血液中CEA浓度等因素有关［4］。如术前CEA升高，术后CEA正常后又持续升高，即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以应对大肠癌术后病人进行动态CEA监测。增高者可结合B超、CT等影像学检查。
2.2 大肠癌并癌细胞肝转移的治疗 应用时间-常数COX回归分析证明手术方式是一个独立的预后因素。减少大肠癌肝转移的关键是早期诊断、早期治疗。选择适当的病例行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。术中应强调避免挤压肿块及正确的处理血管。术中探察应明确肿瘤的侵润情况，在避免术后出现短肠综合症的前提下，合理切除肠段，术中必须将切缘送病检，以确定切缘无癌组织。大肠癌同时肝转移，肝转移灶在左、右两侧半肝，亦可分别楔形切除，大肠癌肝转移不同于原发性肝癌，解剖性切除既没有必要也没有益处［5］。均不能明显提高患者的生存率。因此探讨影响大肠癌肝转移的临床病理因素，及时发现已经存在的肝转移灶，预测可能存在的肝转移灶，并采取积极措施对提高大肠癌患者的生存率具有重要意义。
【参考文献】
［1］ Sasson AR，Sigurdson ER．Surgical treatment of liver metastases［J］．Semin Oncol，2002，29：107-118．
［2］ Roselli M，Guadagn F，Martini F，et a1．Association between serum carcinoembryonic antigen and endothelial cell adhesion molecules in colorectal cancer［J］．Oncology，2003，65：132-138．
［3］ 程树群．大肠癌肝转移的诊断与治疗［J］．中国实用外科，1999，19：10．
［4］ Nakamura S，Suzuki S，Baba S．Resection of liver metastases of colorectal carcinoma［J］．World J Surg，1997，21：741-747．
［5］ Kokudo N，Imamura H，SugawaraY，et al． Surgery for multiple hepatic colorectal metastases［J］． J Hepatobiliary Pancreat Surg，2004，11：84-91．
作者单位：广州市天河区妇幼保健院，广东 广州 510620