心电图Sv3值增大对左室肥厚的诊断价值

【摘要】  目的：探讨心电图Sv3值增大在左室肥厚诊断中的价值。方法：观察38例经心脏彩超证实左室肥厚组与31例无左室肥厚对照组的常规体表心电图Sv3值。结果：左室肥厚组心电图Sv3值2.13mV明显高于对照组1.22mV（P<0.01），≥1．7mV的比率（86.84%）明显高于对照组（t=16.85, P<0.01）。结论：心电图Sv3值增大对诊断左室肥厚有较高的特异性和敏感性。

【关键词】  左室肥厚 Sv3值增大 诊断

    常规心电图诊断左室肥厚有多项标准,如Rv5≥2.5mV,Rv5+Sv1≥4.0mV(男)或3.5mV(女),电轴左偏,R1>1.5mV,RaVL≥1.2mV,RaVF2.0mV等［1］。然而，不少经心脏彩超证实左室肥厚已相当严重的患者，其体表心电图并不具备诊断左室肥厚标准中的任何一条。对于这些患者有必要寻找新的诊断左室肥厚的心电图指标。本文分析经心脏彩超证实左室肥厚患者的心电图Sv3值的改变，旨在探讨心电图Sv3值的增大对左室肥厚的诊断价值。

    1  对象和方法

    1.1  对象  左室肥厚组:已经心脏彩超证实左室肥厚（左室舒张末期内径男>55mm，女>50mm，室间隔及后壁舒张末厚度≥12mm）38例。其中，男27例，女11例。年龄39～76（50±8.21）岁。 对照组：已经心脏彩超证实心脏结构正常者31例。其中，男20例，女11例。年龄38～60（48.20±7.46）岁。

    1.2  方法

    1.2.1  使用GE公司MAC1200ST型12导联同步心电图机，选用基线稳定、波形清楚的12导联心电图，取3次心动周期Sv３值之均值，排除呼吸等对Sv３值的影响。对照组的Sv３值为(1.22±0.32)mV,按正态分布95％的可信限，对照组Sv3值的范围为0.90～1.67mV，取其上限值，故以Sv３≥1.7mV定为增大，<1.7mV为正常。

    1.2.2  使用GE公司LOGIQ 3型彩色超声心动图机，在二维左室长轴切面用M型超声测量左室前后径及室壁厚度。

    1.2.3  诊断价值的计算［2］  敏感性=真阳性真阳性+假阴性×100%，特异性=真阴性假阳性+真阴性×100%，阳性预测值=真阳性真阳性+假阳性×100%,阴性预测值=真阴性真阴性+假阴性×100%。

    1.3  统计学处理  计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

    2  结果

    2.1  两组心电图Sv３值比较  左室肥厚组、对照组的心电图Sv３值分别为(2.13±0.42)mV、(1.22±0.32)mV，两组差别有统计学意义（t=16.85,P＜0.01)。左室肥厚组Sv3≥1.7mV者33例，占86.84%；对照组Sv3≥1.7mV者3例，占9.68%。两组Sv3值增大发生率差别有统计学意义（χ2=50.26，P＜0.01)。

    2.2  心电图Sv3值增大对左室肥厚的诊断价值  左室肥厚组中真阳性33例,假阴性5例;对照组假阳性3例,真阴性28例。以心电图Sv3值诊断左室肥厚的敏感性为86.84%，特异性为90.32%,阳性预测值为91.66%,阴性预测值为84.84%。

    3  讨论

    心电图检查因无创、实用、方便、廉价现已非常普及，然而,其诊断心室肥厚的准确性不高［3,4］。原有左室肥厚的诊断指标常会造成漏诊，这些指标中肢体导联数据多，而正对心室壁的胸导联数据相对较少。本文结果显示，心电图Sv3值的增大（≥1.7mV）与左心室负荷增大、左室肥厚有较密切的关系，并且具有较好的敏感性和较高的特异性，这对于常规心电图其它标准不能提示左心负荷增大、左室肥厚患者的心电图诊断颇具意义。V3导联位于胸骨左缘V2与V4之间，当左室负荷增大、左室肥厚时，心室除极向量的增量主要投向原心室除极向量的左后方［5］，也就是正在V3导联的负向，故当左室肥厚时将在V3导联产生较明显的S波。从V3导联的探查方向看，受右室影响相对较小，所以，当双侧心室肥厚时，V1和V5易受到向量相互抵消的影响而使肥厚的心室除极产生的QRS波接近正常，而心电图Sv3值的增大仍能表现出左室肥厚的征象。

    综上所述，心电图Sv3值（≥1.7mV）能帮助识别左心负荷过重、左室肥厚。在工作中注意观察心电图Sv3值，将使体表心电图诊断左室肥厚的准确性有所提高。

【参考文献】
  ［1］ 杨虎,主编. 心电图专业人员培训教材［M］.北京大学医学出版社.2005:16.

［2］ 邵耕,主编. 现代冠心病［M］. 北京. 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1995:203-204.

［3］ 杨虎,主编. 心电图专业人员培训教材［M］.北京大学医学出版社.2005:16-17.

［4］ 黄宛,主编. 临床心电图学［M］. 第5版. 北京:人民卫生出版社,1998:23

［5］ 黄宛,主编. 临床心电图学［M］. 第5版. 北京:人民卫生出版社,1998:24-26.

作者单位：北京市房山区中医医院功检科，北京 房山 102400