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【关键词】 高血压
近年来，许多学者对妊娠高血压综合征（简称妊高征）的治疗进行了深入广泛研究，特别是循症医学的研究，对一些有争议问题有了新认识。
1 预防和治疗子痫药物的选择
先兆子痫患者应用抗抽搐药物能预防子痫的发生，改善预后，在过去的10～20年里，使用最广泛的抗惊厥药物为硫酸镁、地西泮。硫酸镁与地西泮比较，在最新的系统评价中，共纳入7项随机对照试验，包括1 441例孕妇。结果表明，使用硫酸镁可降低孕产妇的死亡率及再次抽搐发生率，新生儿出生后5分钟Apgar评分低于7分者的发生率降低，新生儿住重症监护室（NICU）时间超过7天的情况减少。
在我国，冬眠药物也用于子痫抽搐的治疗，常用的冬眠药物Ⅰ号合剂（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）。研究表明，使用硫酸镁比冬眠合剂更能有效防止抽搐再发生，减少出现呼吸抑制，孕产妇死亡率也降低。
在预防和治疗子痫方面，硫酸镁是最理想的抗惊厥药物。
2 妊高征患者抗高血压药物的选择
孕妇血压升高超过170/110mmHg时，可能引起肝肾功能衰竭、脑出血、胎盘早剥等，对胎儿可能引起胎盘血管收缩，胎盘血流减少引起胎儿宫内窘迫。因此，当孕妇血压升高到170/110mmHg时，应考虑让孕妇住院使用降压药物。药物治疗应使孕妇血压快速平稳地降到对母儿安全的水平，避免血压快速突然下降引起的头晕及胎儿窘迫。临床治疗重度妊高症时，常用的短效抗高血压药物有3种，即肼屈嗪、拉贝洛尔和硝苯地平。长期以来，应用肼屈嗪与拉贝洛尔使发生持续性重度高血压有减少趋势，但与硝本地平相比，发生重度高血压的剖宫率更高，对胎心的不良影响更多，肼屈嗪存在更多的母体副反应，但胎心过快的发生率比拉贝洛尔要多。
3 重度妊高征积极处理与期待处理
妊高征可发生在妊娠中晚期或产后最初的几天，发生在产前的重度妊高征，最有效的治疗就是结束妊娠，娩出胎儿及胎盘。但孕周在24～48周时，做出何时分娩的决定是十分困难的，这需要综合分析继续妊娠对孕妇的危险以及立即分娩胎儿的危险。有专家推崇“积极处理”，即在应用糖皮质激素24～48小时促肺成熟后，便采用引产或剖宫产的方法结束妊娠。更多的专家倾向于“期待”，即应用糖皮质激素促胎肺成熟后，在孕妇情况稳定的前提下，尽量延迟分娩时间，“积极处理”可能会导致孕周很小的早产儿出生以及新生儿的并发症发生。“期待处理”试图争取胎儿的成熟，但会增加孕妇发生多器官衰竭的危险。在24～34周期间，随着孕周的增加，新生儿存活率增加［1］。何种选择更为合适仍需要可靠的资料帮助做出决定。
4 妊高征的预防
小剂量阿司匹林对预防先兆子痫有少到中度的作用，另外，临床实践表明，补充钙剂在妊娠高血压高危人群及平时钙剂摄入量少的人群中对预防先兆子痫的发生有一定的作用［2］。
【参考文献】
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京.人民出版社，1999：508.
［2］ 李清亚.孕产妇保健［M］.北京：金盾出版社，2001：8.
作者单位：沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013