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【关键词】 奥瑞姆自理模式
奥瑞姆自理模式是一种比较完善的护理理论，该模式分为3个部分，即自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。奥瑞姆认为，人是一个具有生理的、心理的、社会的，并有不同的自我料理能力的整体，人所做出的活动以维持本人的生命健康和完整。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。我科自2004年6月至2006年7月共收治糖尿病病人56例，根据糖尿病病人不同程度的处理缺陷，运用奥瑞姆自理模式进行护理，56例糖尿病患者均得到满意的护理效果，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组56例，男22例，女34例；年龄30～40岁10例，41～50岁22例，50岁以上24例；1型糖尿病5例，2型糖尿病51例；糖尿病并发酮症酸中毒3例；糖尿病并发高渗非酮症性昏迷2例。
2 护理体会
2.1 糖尿病并发高渗非酮症性昏迷病人 其处理能力完全不能满足治疗性自理需要，本文选择完全补偿护理方案，取得满意的护理效果。
2.1.1 严密观察病人病情及其饮食和排泄活动 密切观察病人的呼吸、脉搏、血压、神志、尿量，如发现咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快，常提示输液过量，应减慢输液速度并及时报告医生；如尿液变为粉红色，提示发生溶血，及时汇报医生并停止输入低渗性溶液。
2.1.2 输液 静脉输入等渗盐水以便较快改善微循环。输液过程中注意患者的心脑血管情况、尿量，防止输液过多、过快引起心力衰竭。同时，注意血钾、血镁、血磷变化，可酌情给予葡萄糖酸钙、硫酸镁或氯化钾等。
2.1.3 保持呼吸道通畅 给予呼吸监护、平卧位，避免搬动，头偏向一侧，给予持续氧气吸入，观察呼吸频率、幅度以及呼吸节律，定时抽吸痰液，必要时可进行气管插管，呼吸抑制者可给予中枢兴奋剂，自主呼吸停止者给予人工呼吸或机械通气。
2.1.4 用药护理 用普通胰岛素时每2～4小时测定血糖，血糖至13.9mmol/L时停止注射胰岛素，用药过程中注意有无低血糖现象的发生。
2.1.5 预防并发症
2.1.5.1 每天做好口腔护理 因病人意识不清，操作时需用血管钳夹紧无菌棉球防止异物坠入气管。同时，观察口腔有无真菌感染。
2.1.5.2 做好基础护理 定时翻身拍背，每天更换输氧管及吸痰管。每2小时翻身一次，做好皮肤护理，每日清洁皮肤一次，防止皮肤受压，改善局部循环。
2.1.5.3 防止泌尿系感染 保持尿导管引流通畅，每天用0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道口，同时观察尿液的质和量，防止发生泌尿系感染。
2.2 糖尿病并发酮症酸中毒轻症病人 有部分处理能力，病人常有恐惧、焦虑心理，病情可能进一步发展为昏迷。脂肪分解产生酮体，机体调节酸碱平衡能力下降，导致病人活动无耐力。护理工作中选用部分补偿系统护理方案，以促使病人早日恢复处理能力。
2.2.1 做好心理护理工作 糖尿病是一种慢性病，病人往往承受疾病折磨和精神上的痛苦，对消极情绪刺激的反应强度大于正常人，易产生期待性焦虑和分离性焦虑心理，对疾病本身又会产生恐惧心理。护理工作中要做到让亲人多陪护，关心病人的心理变化，耐心解释，启发病人战胜疾病的信心。鼓励亲友、同事看望，病情允许的情况下安排年龄相仿的同事与患者交谈。
2.2.2 严密观察病情变化 严密观察生命体征，低血钾病人作心电图监测，及时采血留尿，送验尿糖、血糖、血气分析，准确记录出入量。特别注意观察病人的神态变化，以防止发生昏迷。
2.2.3 胰岛素治疗的护理 ①防止低血糖反应，如发现病人头昏、出汗、心悸，应警惕低血糖的发生，可给予口服糖果或含糖饮料，也可静脉注射50%葡萄糖20～30ml。②防止发生胰岛素过敏，密切观察有无皮肤搔痒以及荨麻疹。③经常更换注射部位，防止注射部位组织萎缩。
2.3 轻症糖尿病或恢复期病人 病人有能力满足治疗性处理需求。但需要护理人员做一些指导，使病人正确地对待疾病，使病情得到有效控制，预防各种潜在并发症的发生。护理工作中应用支持—教育系统护理方案满足病人的需要。
2.3.1 做好饮食疗法的指导 每日热量计算：成年人每日每kg标准体重给予热量105～125kJ,肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重±5%。
一日三餐分配：三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，每日三餐定时定量，每日均应有糖、蛋白质、脂肪。蛋白质、糖、脂肪的分配：蛋白质每日每kg标准重0.8～1.2g,脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g,其余为碳水化合物。
病人应禁酒，提倡用粗制米面、杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品，忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食品，如肝、脑、肾等动物内脏。饮食中增加纤维含量，防止便秘，补充B族维生素和维生素C。
2.3.2 做好运动疗法的指导 根据患者的生活、工作习惯，在医生的指导下制定运动方案，运动方式可选择低至中等强度的有氧运动方式，如快步走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。
运动过程中掌握强度、时间、频率三要素，合理的强度为活动时病人的心率达到个体50%的最大耗氧量［个体50%最大耗氧量时心率=0.5（个体最大心率-基础心率）+基础心率］，活动时间为每次半小时左右，频率每日一次。
在运动疗法过程中防止发生低血糖和脑血管意外。
2.3.3 指导病人学会血糖监测 教会病人或家属用试纸法监测血糖和尿糖。明确监测血糖的情况和时间，如果血糖稳定，每周检测1次，检测时间为早餐前30分钟，早餐后2小时。告诉病人做好监测血糖的记录，包括监测时间、监测餐饮，注射胰岛素的时间剂量以及口服降糖药的名称、剂量。
2.3.4 做好宣教指导工作 认识糖尿病是一种终身性疾病，坚持终生治疗。使患者及其家属了解长期坚持饮食治疗的意义、目的及其重要性，口服降糖药的种类及注意事项。教会患者如何应对低血糖反应，了解情绪、精神压力对疾病产生的影响。教育患者以乐观的态度、愉快的心境对待生活。教会患者正确注射胰岛素，掌握胰岛素的作用、副作用及注意事项。做好皮肤护理及足部护理，以免发生皮肤溃疡。
总之，要调动一切积极因素，做好家属的思想工作，争取社会支持，以利控制病情、提高病人的生活质量。
作者单位：江苏省淮安市淮阴区王营镇中心卫生院，江苏 淮安 223300