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【关键词】 护理程序
1 评估
1.1 症状的评估 了解癔症发作的症状特点、临床表现。评估患病个体在癔症发作时的症状特点、类型、症状的频度、症状的严重程度。
1.2 人格特点的评估 按“护理程序”的方法、步骤评估住院期间病人的性格特点。了解其人际关系的情况、处事作风、情绪反应类型、对刺激的应对方式及适应能力、易受暗示的程度、情感反应的特点等。
1.3 心理社会因素的评估 心理社会因素往往是癔症发作的诱发因素，不容忽视。因此，对病人在发病前的不良刺激和刺激程度与疾病发生的相互关系做认真的评估。分析刺激是来自生活事件，还是来自病人自身的内心冲突，或是源于人格方面的易感素质。
2 主要的护理诊断及护理措施
2.1 有暴力行为的危险(对自己和他人) 与发作时意识活动范围狭窄有关。癔症发作时，如突然的情感暴发，病人可表现为哭闹、撕扯衣物和头发、抓或咬别人等伤害自己和他人的行为。在癔病的朦胧状态时，意识活动范围狭窄。所以，加强防范措施是必要的。针对暴力行为的护理措施如下：
2.1.1 避免用过激的言词刺激病人或过分地关注病人 病人可能会做出更加夸张的行为，造成自伤或伤人的后果，所以，要讲究语言的使用，要使语言既有威摄力而让病人听从，明白自己行为的错误之处，又不对病人心理构成恶性刺激。
2.1.2 尽可能地维持好病人周围的环境 使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻病人发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。
2.1.3 严格控制探视 尤其是要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员探视，以利于病情的尽快恢复。
2.1.4 严密监护 请示医生应用适量的镇静药，必要时予以保护性约束。
2.2 有受伤的危险 与漫游时意识障碍有关。癔症发作时，有的病人可表现出漫游症：突然出走，伴有不同程度的意识障碍。这时若缺少必要的专人看护或有不安全的环境因素，病人可能会受到不同程度的伤害。护理措施如下：
2.2.1 癔症多以门诊治疗为主。所以，让病人及时到门诊治疗及进行必要的院外护理很重要。
2.2.2 无论在院外，还是对住院的病人，最好能做到有专人看护，不让病人独居一室，在院病人要限定其活动范围。
2.2.3 不在病人居住的房间内放置危险物品，以减少不安全隐患。
2.2.4 为病人佩戴可以表明身分的证件，以防走失后发生意外。
2.3 有失用综合征的危险 与癔症性瘫痪有关。有的癔症病人可出现功能性癔症性瘫痪症状，这种症状虽无任何神经系统的阳性体征，但若长时间得不到有效治疗或伴有躯体诱因时，仍可严重影响病人的正常活动。病人长期卧床、不能下地行走，依赖他人料理日常生活，而导致躯体系统退化的状态。有的可出现躯体并发症，如褥疮、便秘、泌尿系感染等，力量和耐力也明显下降。护理措施如下：
2.3.1 出现“癔瘫”时，要对病人讲清这种病症的性质以减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定战胜疾病的信心，赢得病人的合作。
2.3.2 掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧，帮助病人定期训练肢体的功能性活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。
2.3.3 每日做皮肤受压部位的按摩护理，防止褥疮的发生。
2.3.4 为病人提供高纤维素类的食物。每日做腹部按摩。给病人多饮水，防止便秘。若已发生便秘，要及时交班、观察、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠，以防肠梗阻。每晚为病人冲洗会阴，防止尿路感染。保证房间的湿度，定时通风、消毒、协助病人随季节的变化增减衣服，以防感冒。
2.4 知识缺乏 病人的知识缺乏，主要表现在心理卫生知识的不足。遇到外界不良刺激时缺乏心理承受能力并且不会使用良好有效的心理预防机制，性格不健全。有关亲属的知识缺乏，表现对本病不了解，不能为病人提供有效的帮助。相反，经常会由于无意的行为和语言的不恰当而起到不良的暗示作用，加重了病人的病情。护理措施：以健康教育为主要内容。帮助病人充分认识自己，挖掘自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外，要有针对性地帮助家属了解有关意症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。
3 预期目标
3.1 癔症发作期间，病人在监护下无伤人及自伤行为发生。
3.2 出现癔症性瘫痪时，病人在护理下不出现肌肉萎缩及便秘、褥疮等并发症
3.3 在接受了健康教育指导后，病人能客观评价自身性格缺陷，或有完善人格的愿望和行为的改变。
3.4 病人家属可以清楚地复述本病的特点、症状、护理要点等。
3.5 病人在监护下不出现“漫游症”等。
作者单位：潍坊市精神卫生中心，山东 昌乐 262400