点击显示 收起
【关键词】 心脏神经官能症 静心饮
心脏神经官能症又称功能性心脏不适，是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。本病症状多种多样，时好时坏，影响劳动力。由于本症无器质性心脏病的改变，主要是自主神经功能失调所致。因此，主要是对症治疗，而中医药治疗有其优越性。笔者自拟静心饮治疗本症，取得较好疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 观察对象 本组共35例，其中女性30例，男性5例；年龄18～55岁，平均年龄38岁；病程1个月～７年。
1.2 诊断标准 所有患者符合《现代中医临床辨病治疗学》制定的标准，临床表现为：心悸，心前区痛，气短或过度换气等心血管功能失调症状，加上乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等神经官能症表现，且经详细的全身和心血管系统方面检查证实无器质性心脏病证据。
2 方法
2.1 本组采用自拟中药静心饮治疗。基本方：柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯神30g，生黄芪20g，酸枣仁20g，炙甘草6g，淮小麦30g，大枣5枚，郁金10g，灵磁石30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。随证加减：食少便溏，加薏米、扁豆、砂仁；若痰湿内蕴，加陈皮、半夏、竹茹；口苦、便秘热盛者，去黄芪、白术，加丹皮、栀子、大黄；肝郁气滞较甚者，加香附、合欢花；阴虚火旺、心烦舌燥，去黄芪，加生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；心阳不振、畏寒肢冷，加桂枝；若病程日久兼有瘀血症状者加桃仁、红花、丹参。每日一剂，每日2次分服。
2.2 疗效标准 痊愈：临床症状消失，情绪正常。好转：症状减轻，情绪基本稳定。未愈：症状、情绪均无改变。
3 结果
35例中服药时间最短14天，5例；最长60天，1例；平均疗程32天。痊愈者28例，占80%；好转5例，占14.29%；未愈2例，占5.71%；总有效率94.29%。
4 讨论
心脏神经官能症主要由于外环境刺激或内环境失衡造成中枢神经功能失调，影响自主神经功能，造成心脏血管功能异常，产生一系列交感神经张力过高的表现。其症状的发生直接或间接地与精神因素有关，常表现为心悸、心前区痛、气短、过度换气、乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等症状。本病隶属于中医“心悸”、“胸痹”、“郁症”等范畴。
中医认为，本症的发生常与素体不足、心胆气虚、肝郁气滞、心脾两虚、心阳不振等因素有关，而情志内伤是主要的致病因素。在《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”古人认为“思”发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主运化，为气血生化之源。故情志所伤的病症，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。情志不遂，肝郁抑脾，脾失健运，心失所养，神失所藏，导致惊悸、怔忡、胸闷不舒、健忘、不寐、盗汗；脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致体倦、食少、虚热、面色萎黄，形成脏腑之阴阳气血失调。因而本症以虚为主，治当以补血养心、健脾益气为主，舒肝解郁、宁心安神为辅。静心饮为逍遥散与甘麦大枣汤化裁而来，此方以心脾同治、气血同补为主，兼以舒肝理气。方中芪、术、草、枣甘温补脾益气，以补其本，使运化有权，气血有源，又可使脾健防肝侮，即“见肝之病，当先实脾”之意。当归、白芍养血柔肝；茯神、酸枣仁养心安神；灵磁石、生牡蛎重镇安神；柴胡、郁金疏肝行气解郁。又遵《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，以及《灵枢·五味》“心病者，宜食麦”之旨，又合甘麦大枣汤以养心安神，和中缓急。方中甘草甘缓和中，养心以缓急破，小麦微寒以养心宁神，大枣补益脾气，缓肝急并治心虚。诸药合用使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补。
体会：①本症应以补虚为主，补气血之不足，调阴阳之偏衰，与此同时，应注意调畅气机，通补结合；理气药多为香燥之品，病久阴血暗耗，自当慎用。②以安神镇惊为辅，在补虚或祛邪的同时，可酌情选择养心安神或重镇安神之品。③由于本症与精神因素关系密切，因此，做好心理疏导，减轻精神负担，保持心情愉快，对治疗本症及预防其复发有重要意义。配合气功、太极拳等治疗，更可收事半功倍之效。应用以上方法治疗，多数患者在服药一周后自觉症状相继减轻，病程越短疗效越好。
作者单位：北京市社会福利医院中医科，北京 海淀 100085