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【关键词】 化疗
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之—。目前，常见抗癌药物大多无理想的选择性，在杀伤和控制恶性肿瘤细胞的同时，对正常组织也常引起不同的损害，尤其对一些生长旺盛的细胞如骨髓造血细胞、胃肠黏膜上皮细胞、生殖细胞和毛发等，损害更为严重，在临床应用时常伴有不同程度的毒性反应。因此，做好肿瘤病人化疗期间常见毒性反应的预防和护理，减少毒性反应的发生，对减轻病人的痛苦、提高化疗效果十分重要。
1 局部毒性反应的预防和护理
1.1 组织坏死 化疗期间应严密观察局部血管情况，防止药物外溢引起皮肤坏死。如强刺激性药物氮芥、长春新碱等，不宜在手背、腕部静脉注入，应选用前臂静脉以防药物外溢损伤手背、腕部肌腱和韧带而致残。因化疗药物有很强的刺激性，一般应选择相对粗大、易穿刺、好固定的血管，以免因药液外渗引起血管皮肤发黑、发紫甚至坏死。如发现药物不慎溢出血管外，应立即负压状态下拔针，用生理盐水或0.5％普鲁卡因5ml注射于外溢血管周围的皮下组织；除长春新碱用热敷外，其他药物外渗均局部冰敷24小时，外涂氢化可的松软膏。可根据药物性质选择特殊解毒剂，10％硫代硫酸钠适用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素；1.5％碳酸氢钠适用于长春新碱、阿霉素。
1.2 栓塞性静脉炎 对血管内膜刺激性较大的药物如更生霉素等，可引起栓塞性静脉炎，导致皮肤颜色发黑、静脉变硬呈条索状。因此，注射前必须将药物稀释至规定浓度，注射后用2～10ml生理盐水冲洗，这样，可减轻药物对血管的刺激。静脉点滴时需按医嘱准确掌握滴速。长期治疗者应制定静脉使用计划，一根静脉不能连续使用，应左右臂交替和由远及近使用，根据病人情况也可应用经外周穿刺中心静脉置管术(PICC)。已出现静脉炎时，应停止静滴，可予热敷、硫酸镁湿敷、理疗或局部敷复方黄金散。
2 全身毒性反应的预防和护理
2.1 造血功能障碍 是化疗中最严重的副反应，主要表现为白细胞及血小板减少，严重时易并发感染和出血。因此，化疗前、化疗中应每周查血象1～2次。白细胞低于3×109／L时，需暂停用药，并用升白细胞药物，如利百多、里亚金等。同时，增加营养，多吃新鲜水果和蔬菜。注意防止感染，预防感冒，避免皮肤擦伤，勿使用过硬的牙刷，不宜剧烈活动。如出现严重的骨髓抑制，除应用升白细胞药物外，需采取保护性隔离，病人住单间，病房每天用紫外线消毒1小时，减少探视人员，严格无菌操作，必要时输成分血。
2.2 消化系统反应
2．2．1 厌食、恶心、呕吐 最常见。调理起居、饮食对化疗胃肠道反应的预防非常重要。要合理安排休息、睡眠与活动的时间，嘱病人进食营养丰富、清淡可口、易消化的食物，注意调节色、香、味以增进食欲，化疗期间不必强调高营养饮食，以免加重胃肠道负担。反应轻时，嘱病人安静卧床，与病人交谈以分散其注意力，饮食易少食多餐、细嚼慢咽，不要在进食时喝过多饮料，减少每餐液体量，不使胃有饱胀感。当出现恶心感时，可缓慢深呼吸以减轻不适。反应重时，进食以清淡宜消化为主，必要时遵医嘱适当应用镇静、止吐剂，切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物，避免吃气味太浓、油腻等食物，并在饭前、饭后、睡前刷牙去除口中异味，促进食欲。
2．2．2 腹痛、腹泻、便秘 使用5-氟脲嘧啶可出现此反应。用药期间，注意观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。注意饮食调节，如有腹胀应进清淡的流质饮食，如有便秘宜进高纤维素食物，如水果、新鲜蔬菜等。必要时应用止痛、止泻剂或缓泻剂。
2．2．3 口腔炎及口腔溃疡 可用2％利多卡因喷雾止疼，改用吸管吸取流质食物，必要时静脉营养支持。如合并真菌感染，则可用3％碳酸氢钠溶液漱口，溃疡面涂溃疡糊等。
2．3 心肌损害 使用阿霉素时应防止出现心肌炎、充血性心力衰竭。当大剂量、多疗程使用此类药时，应经常询问病人有无心悸、胸闷等症状并密切观察心率变化，发现异常及时报告值班医生。
2．4 肝肾毒性反应 大多数抗癌药在肝代谢，经肾排出。所以，肝肾功能容易受损，肝损害表现为肝肿大、转氨酶升高；肾损害可表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至无尿和急性肾衰。此时，需暂停化疗药物，保肝治疗，给予高蛋白、高糖、高维生素和低脂饮食；为防肾损害，要嘱病人多饮水，饮水量应在2 000ml／d以上，注意观察尿量、尿液颜色变化，并补充液体量，保持病人水化和碱化尿液，必要时适当应用解毒剂。
2．5 脱发 通常在用药后1～2周发生，在2个月内最显著。化疗前应向病人讲明脱发只是暂时的，是可逆的，停药后1～2个月头发会再生长，以减轻病人心理压力。应注意关怀病人，在多疗程使用阿霉素、甲氨碟呤等药物估计脱发严重、可能全部脱发时，可嘱病人提前买好假发套，嘱病人化疗期间使用较软的梳子，选用温和的洗发水，低温吹干头发，避免日晒，以减轻脱发的程度。有条件时也可在用药期间使用冰帽局部降温，防止药物损伤毛囊，对预防脱发有一定作用。
2.6 化疗可引起不同程度的皮肤反应，如皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒甚至剥脱性皮炎等。要注意个人卫生，保持皮肤清洁，可用炉甘石洗剂等药物止痒，防止皮肤破溃感染，全身剥脱性皮炎可用无菌布单保护隔离。
另外，肿瘤病人常常存在不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、绝望等复杂心理情绪。在处理化疗药物造成毒性反应的基础上，针对不同病人的心理进行个性化的心理护理，培养病人良好的情绪，增强与疾病抗争的信心，从而提高化疗效果，延长生存期，提高生存质量。
作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000