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【摘要】 目的：探讨腹部Ｘ线片在气腹诊断中的价值。方法：临床疑诊为气腹患者138例，行腹部立位X线摄片。结果：138例中，腹部立位之间的X线片见膈下游离气体127例。未见膈下游离气体11例，加摄胸片见膈下细短线状透亮影6例，加摄左侧卧位水平投照片见腹壁与肠曲气体。结论：如果疑诊气腹，而腹立位X线片膈下未见游离气体，加摄胸片和（或）左侧卧位水平投照片有助于提高气腹的确诊率。
【关键词】 气腹 游离气体
1 临床资料
我院2005年至2006年9月，X线照片22 315例，X线诊断气腹138例。其中，腹部立位片膈下见新月或镰刀状游离气体127例，X线诊断明确；腹部立位片膈下未见游离气体，X线诊断困难，均加照其它位置片气腹才确诊11例。这11例都经手术证实，其中，胃和十二指肠球部溃疡穿孔7例，闭合性创伤肠管破裂3例，肿瘤坏死导致穿孔1例。
2 体会
2.1 多数气腹常规腹部立位片见膈下新月或镰刀状游离气体，X线诊断明确。同时，腹部立位片还可以观察腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
2.2 疑气腹或疑左膈下游离气体，侧卧水平位投照可以补充腹部立位片的不足，能见到腹壁与肠曲间的气体即可确诊。
2.3 腹立位片膈下未见游离气体，而胸片见细短线状膈下游离气体，考虑可能和下列因素有关：气体量太少，腹立位片X线投照毫安值及仟伏值高、时间长，而胸片投照毫安秒小。然而，胸片是否可以作为X线诊断气腹的补充位置，因病例数少、经验不足，有待今后增加病例数以进一步观察。
2.4 气腹的典型X线表现是游离气体。然而，X线未见气腹也不能完全排除胃肠穿孔。如小肠及阑尾穿孔后很少有游离气腹征；胃后壁穿孔，气体可进入小网膜囊，网膜孔不通畅，气体未进入腹腔；腹膜间位或腹膜后空腔器官穿孔，气体可进入肾旁前间隙，还可以进入腹膜后其它间隙，导致腹腔无游离气体。
3 探讨意见
诊断气腹应结合临床，以X线发现腹腔游离气体为诊断依据。如果疑诊气腹，腹立位X线片膈下未见游离气体，必要时应加摄胸片和（或）左侧卧位水平投照片以查找游离气体。
作者单位：四川省仁寿县富加中心卫生院，四川 仁寿 620575