点击显示 收起
【关键词】 膈疝 脾破裂 X线
1 病历摘要
患者，女，37岁，以呼吸困难伴有剧烈胸腹痛3 h入院急诊。体检：心率98次/min，血压80/50 mm Hg，左肺呼吸音减弱。该患者于3 h前因剧烈呛咳始出现胸闷、胸痛不适症状，且渐加重，在当地医院就诊摄取立位X线胸片诊断为左侧液气胸，未治疗转入我院。转院途中胸腹痛加重，且出现呼吸困难。X线征象：（1）立位胸片：左肺野见一巨大囊袋状影，周围不规则的壁清晰可见，其中上部明显透亮膨胀，内未见肺纹理；其下部见一液平面，液体密度不均。左膈面平直，左肋膈角浅钝，心影明显右移，见图1。（2）口服少量碘水透视下观察：碘水沿食管顺利到达膈下后受阻，于图1 膈疝致脾破裂X线片
半卧位见碘水部分到达膈上与囊内液混合（因患者出现休克未能点片）。手术所见：胃大部分经食管裂孔疝入左侧胸腔，其内有大量的气体及少量胃内容物，仅贲门部位于膈下。脾脏破裂。
2 讨论
据立位X线平片所见，由于胃内显著充气扩张，几乎布满左侧中上肺野，且胃壁变薄未能见胃黏膜，易误诊为左侧液气胸。但本病例有如下几点有助诊断：（1）无肺纹理区周围可见清晰壁，且壁与纵隔及侧胸壁间又有线样透亮带。（2）无肺纹理区主要靠肺野内带紧贴纵隔，不符合气胸肺组织的压缩由外围向肺门压缩的改变。（3）左胸腔所见液平类似包裹性液气胸，但液体密度不均类似胃内容物。当然要正确诊断本病例需要结合食道胃造影更可靠。
作者单位：430300 湖北武汉，武汉市黄陂区中医院放射科