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【关键词】 心脑血管
随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病已成为世界四大疾病之一。而高血压引起脑出血因发病率高、死亡率高、愈后差、后遗症重引起社会负担及家庭负担很大。近年，随着CT、MRI的应用，对脑出血患者的定位、定性能做到迅速确诊，促进了治疗方法的不断改进，尤其是锥颅血肿穿刺引流术的应用，降低了高血压脑出血的病死率，明显提高了患者的生存质量。我科自1998年以来利用微创硬通道颅内穿刺治疗高血压性脑出血78例，此治疗创伤小，方法简便经济，给早期治疗提供了有利条件，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1998年12月-2005年12月，内科收治高血压脑出血病人576例，其中保守治疗498例，微创手术治疗78例，男57例，女21例，年龄40~90岁，格拉氏评分均＜8分，血肿量36~150 mL，部位：硬膜外血肿8例，硬膜下血肿14例。基底节区16例，左右颞叶30例，颞顶叶10例，引流时间最长72小时，最短24小时。
2 手术方法
手术的简要步骤是根据CT定位，基于三维坐标系统确定穿刺点的位置，头皮常规消毒后，在局麻下用颅钻钻孔，入颅达靶点，术中抽取约占血肿量的60%~80%，然后放置引流管引流。对残存的血凝块可向血肿腔内注射：尿激酶3万单位+3 mL生理盐水，2~4小时后放开引流管引流，每日1~2次，引流1~3天拔管。
3 术后护理
同神经内科病人的常规护理，密切观察病情变化，每15~30分钟巡视病房。
3.1 神志观察 病人意识状态是反映大脑皮层功能状态的重要指标，脑出血病人病情变化中意识的变化要求优于生命体征的变化，所以护士对病人的意识状态观察显得非常重要，主要分为四个等级来观察（神志清楚、意识朦胧、嗜睡、昏迷）。再则，脑出血病人根据出血部位及出血量不同，意识状态不一样，在术中置管后由于血被吸出，脑内压力减轻，病人意识都较前为好，术毕回房后特别在三天内水肿高峰期，密切观察意识变化，如由原来朦胧转为嗜睡或由浅昏迷转为深昏迷，应立即通知医生判断是否为脑水肿或再出血等，以防延误抢救时机。
3.2 生命体征
3.2.1 体温 由于微创手术，伤口、颅内不易感染，一般病人术后体温无变化。如出血部位不在丘脑，体温高达38 ℃以上持续数天，应考虑为其它感染。首发为肺内感染，若出血部位在丘脑，一般为中枢性高热，应给予持续物理降温。
3.2.2 脉搏 术后病人脉搏基本正常。快：提示高热者、心力衰竭等心脏疾病；慢：意识变化并脉缓，应考虑颅内压升高、脑疝、脑干损伤出血。
3.2.3 呼吸 深慢：颅内高压、脑疝，如果突然停止提示有枕骨大孔疝；浅慢伴痰鸣，提示肺部感染。
3.2.4 血压 在用药及监测中，血压不可降得过低过快，病人神志变化、呼吸深慢、伴有血压上升，提示脑水肿脑疝发生，应立即抢救，血压过低，提示颅内压降低是否引流过量或液体不足等，应及时处理。
3.3 瞳孔 病人是否有脑疝瞳孔也可直接反应，若发现两侧不等大，对光反射迟钝或消失，应立即采取措施。
3.4 体位 一般术后血压平稳，要求平卧，头部抬高15°~30°，以便于引流或静脉回流，减轻脑水肿，隔2小时翻身、拍背1次。
3.5 营养和补液 术后无脑胃综合症者可给予易消化高蛋白饮食，轻度的患者术后第二天开始进流质-半流-普食，较重患者一般最好术后插鼻饲管。
脑出血患者液体不能太多、太快，一般一天静脉补1 500~2 000 mL，高热者可适量加液体。在静脉滴注甘露醇时应15~20分钟滴完，并定时监测电解质及肾功能。
3.6 引流管的处理 术后回病房，护士应检查引流管是否通畅并置于头旁固定好，防止扭曲脱落，高度在15 cm~30 cm，严格执行无菌操作，观察引流液的颜色及量并记录，并按医嘱应用尿激酶每日1~2次，3万u+3 ml生理盐水/次，注射于硬通道（三通）引流管中，夹管2~4小时后放开，一般引流液不会太多，10~100 mL不等，1~3天即可无血液，若与脑室相通，可引流出脑积液量不可过多，＜400 mL/日，引流液颜色浅，量多可夹闭引流管半小时后开放10分钟，根据引流量定时夹闭，防止引流量过多过快，引起低颅压。
4 康复护理
由于微创手术创伤小，手术及时，所以对轻患者提前进入康复期，1~3天可在床上活动，拔管后可离床活动，重者可适当延长一周，应加强肢体功能锻炼及语言训练，争取早期康复，提高生活质量。
作者单位：江西省宁都县人民医院，江西 宁都 34280