点击显示 收起
高血压是最常见的心血管疾病的危险因素，是各种心脑血管病的发病基础。控制高血压的发生是预防心脑血管病的关键所在。高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，前期或Ⅰ期高血压治疗的重点是非药物治疗及改变生活方式，Ⅱ期或Ⅲ期高血压也应在药物治疗的同时采用非药物治疗措施。高血压病的非药物治疗包括：合理膳食、适当运动、减轻体重、戒烟限酒、心理平衡等。现就笔者在临床遇到的给予非药物治疗观察的Ⅰ期高血压患者40例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收集了2005年6月至2006年6月在我院门诊就医的前期或Ⅰ期高血压患者40例，血压大于140~159/90~99 mm Hg, 其中男性28例，女性12例，年龄18~35岁，平均28.02岁 ，40例病例均有不同程度的头晕、头闷和头胀、失眠多梦、易疲乏症状。病症持续的时间均在6个月~1年,经有关检查均未见异常,亦无高血压病家族史。少数病例曾间断服用过降压药。40例病例中喜食高脂肪食物、吸烟、酗酒、肥胖者为14例，长期大量酗酒者为6例，酗酒加吸烟者8例,长时间精神紧张、焦虑烦燥者12例,40例病例中均为食盐过多，每日均在6克以上。
1.2 治疗方法 针对上述40例高血压病患者，均采用了非药物治疗。⑴对于肥胖者首先是降低脂肪的摄入量，增加不饱合脂肪酸的成分，降低饱和脂肪酸的比例，少饮甜食，既保证有充分的热量、脂肪和必需蛋白质，但又不过量，适当地多吃含蛋白质高的食物，如各类豆制品、蛋清、牛、羊、猪的瘦肉、鱼肉、鸡肉等，尽量不吃动物内脏，多吃新鲜含维生素丰富的物质。⑵ 低钠盐饮食，每日进食盐在6克以下，改善以往形成的嗜盐习惯，适当补充一些含钠、钾、镁、钙的食物。⑶ 适当运动，并要养成一种习惯，不宜剧烈运动，要量力而行，注意自己的体重变化。⑷ 戒烟限酒，吸烟者完全戒掉，饮白酒量每日限制在50克左右（酒精含量在24克左右）。⑸ 针对有长期精神压力和心情抑郁者，通过心理疏导，帮助他们多参与社交活动，参加一些有情趣的活动，如写书法、绘画、娱乐活动等，总之要安排好自己的生活。
1.3 临床疗效 40例患者经过上述治疗，数月至半年后门诊或院外随访均取得了一定疗效，血压偏高都得到了有效控制，使其波动在正常范围之内,头晕头痛等症状得到明显缓解，精神也为之一振，工作生活质量得到了不同程度的提高。
2 讨论
2.1 高血压病是目前极其危险的心血管疾病，渐趋于年轻化，故愈早治疗愈好。其病因也较复杂，除了有遗传因素、肾素、血管紧张素、醛固酮系统平衡失调、胰岛素抵抗等［1］，上述的这些后天因素也是不容忽视的重要因素，因此,对于高血压的预防除了服药治疗外，对于初期或I期高血压采用非药物治疗，也是治疗高血压病的重要措施之一。我们着重讨论的是非药物治疗高血压。本文介绍的40例病例，以健康教育作为指导原则实施，确实起到了药物不能代替的重要作用。
2.2 就肥胖发生的高血压而言，有实验证明，其原因可能是肾内脂肪堆积，系膜及毛细血管内皮细胞增生，肾乳头顶端乳头下闭塞变形,造成尿流不畅，肾内压增高所致。肥胖者常有高胰岛素血症，交感系统活性增高，且脂肪细胞可产生过多的血管紧张素原等可能是其出现高血压的原因［1］。就钠过多而言，原发的高压病者可以再加重其病情，钠过多引起高血压可能是细胞外液量增加，引起心输出量增高，小动脉壁的含水量增高，引起周围阻力的增高，由于细胞内外钠浓度比值的变化而引起的小动脉张力增高等，都可能是发病机制。但也有研究发现，只有遗传性钠运转缺陷摄盐敏感者才有致高血压的作用［2］。对于酗酒者有认为这是一种“慢性升压效应”，其机理可能与交感-肾上腺活动增强，肾上腺皮质激素分泌增多有关。吸烟者除对于原有的心脑血管病有突发事件外，长期大量的吸烟者，尼古丁除了使心脏工作的强度增大，可使周围小动脉痉挛，心率及血压均见上升，并可促进动脉硬化。对于长期的精神、神经因素的作用，大脑皮质兴奋抑制平衡失调，可使小动脉收缩血压上升，交感神经兴奋可使肾素释放增多，血压上升。运动也是防治高血压不可缺少的措施之一。传统观点认为，晨间锻炼可加速血液循环，缓解心脑血管的缺血状态，还可起到改善胰岛素敏感性，降低血脂的作用。
2.3 众所周知,上述的高血压诱因一旦不加以及早去除，就可以形成难以控制的高血压,除非药物治疗。因此,预防比治疗更重要。高血压已经不需终身服药，甚至不服药，只要科学的治疗，就可以战胜高血压。高血压的非药物治疗，贵在坚持。高血压的非药物治疗是高血压治疗的基础，只要长期坚持不懈就可以控制住高血压。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠. 实用内科学［M］.第十二版.北京:人民卫生出版社，2005：1526-1527.
［2］ 李东野.心血管病临床实践［M］.上海:第二军医大学出版社，2003：217.
作者单位：北京市延庆县医院内科，北京 102100