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【摘要】 目的：探讨使用断调波穴位同步治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床价值。方法：与目前其它疗法进行比较。结果：本法治疗具有明显优势，临床证明可迅速解除呼吸困难，提高血氧饱和度(SaPa)，改善症状。结论：断调波穴位治疗SAS疗效显著，方法科学、有效、简便、无创、易操作，无毒副作用，无反弹，利于普及。
【关键词】 睡眠呼吸暂停 断调波 穴位
The Study of the intermittent modulate medium frequency
electrotherapy for sleep apnea syndrome
TIAN Hua, BIAN Yao-xin, LI Xiao-bing
(Hebei Youfu Hospital, Hebei 050051, China)
【Abstract】 Objective：To study the effect of intermittent modulated medium frequency electrotherapy for sleep apnea syndrome. Methods:Compare with others.Results: It is an obvious superiority. It is proved to relieve difficulties of breath speedy, to increase the SaPa, to improve the symptoms.Conclusions: It is an obvious superiority for SAS. It is scientific effective handy unwounded non-toxic, no bounce-back. It is easy to be popularized.
【Key words】Sleep apnea; Intermittent medium frequency electrotherapy; Acupuncture point
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是指成年人在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数大于5次，老年人大于10次。国外资料显示成年人中患病率达2％~40%［1］，我国SAS的发病率可高达7％~13％，65岁以上人群发病率较中年人群高2~4倍；男女患者比率大约为2：1，进入更年期后，女性患病率明显升高［2］。对于患有该病的中年人，心血管并发症发生的危险性是独立于年龄、体重指数、收缩压、舒张压和吸烟之外的，每年数万人死于睡眠相关性呼吸疾病所致的心脑血管疾病。目前临床监护单纯采用多导睡眠图方法，简单的方法是监测患者在睡眠时口、鼻气流有无间断，以及监测血氧饱和度有无下降。治疗上多以减肥、氧疗、呼吸机、手术、药物、口腔正畸及矫治器治疗等。
SAS属慢性全身性疾病，作者认为治疗主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率3个主题，采取中西医和康复医学相结合的方法，从中医学说的本虚标实的病机［3］关键入手，以益气健脾、活血化瘀、疏利气机为根本治疗大法；从现代医学角度出发，即以调节呼吸中枢的功能入手，调整呼吸运动、改善上气道塌陷。我们自2000年开始研究在患者睡眠状态下使用断调波的脉冲刺激关元、气海穴，结果表明患者症状均有明显改善，疗效显著。
1 对象和方法
1.1 对象 100例临床或住院SAS患者，男83例，女17例，年龄35~78岁，平均66.7岁；睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡及有心律异常等病史，肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、高血压等体征［4］，42例合并高血压，57例合并心脏疾患，27例合并性功能障碍，18例有智力受损和抑郁症状，9例有明显性格暴躁；经多导睡眠图监测(PSG)符合中、重度诊断标准［5］者为研究对象。
1.2 研究方法 患者入睡15 min使用PSG监测，治疗前分别与开始治疗首日、90天、以及停用后30天进行统计学分析，确定疗效差异。治疗步骤：使用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪，依据中医的关元穴、气海穴的位置，关元定位在仰卧位下腹部前正中线上，当脐中下3寸(中医指以患者本人手指第2~5指并合，当中节上横度，其两侧间距离为一夫，折作3寸)；气海定位在仰卧位下腹部前正中线上，当脐中下1.5寸(即关元和脐连线的中点处)。在患者入睡前15分钟开始治疗，刺激强度为清醒状态下刺激患者微有传导感，患者睡眠停止后结束治疗。同时，配合一般措施和特殊治疗。一般措施包括控制体重、避免服用酒精和镇静剂、睡眠姿势的改变等；特殊治疗指具体根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法，减少危险因素，如对患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病者，积极对症治疗，降低血压、消除心律失常，控制血糖。
1.3 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件包处理，计量数据以均数±标准差表示，进行方差分析及直线相关性分析，率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 研究对象的治疗前后主要情况，见表1。表1 患者治疗前后及停止治疗后PSG参数比较
2.2 治疗后随访 100例患者经3个月治疗后临床症状均明显改善或消失，未发生严重不良发应，患者均能长期使用该治疗，无明显不可耐受表示；停用本治疗后，虽然部分临床症状又复出现，但程度均较治疗前有所减轻。其中42例合并高血压患者，经过长时间治疗后，血压均有不同程度下降，统计学上差异有显著性。有23／42例无家族高血压遗传史治疗15天后停服降压药物后，仅使用本治疗，血压仍能维持在正常范围。而57例心血管病变患者，心脏功能均有所改善。27例合并性功能障碍者性功能有不同程度恢复，18例有智力受损和抑郁症状及9例性格暴躁均有明显改善。
3 讨论
随着SAS致危程度的提高，号召全民预防和治疗本病及其并发症，避免由本病引起的睡眠猝死，对白天困倦症状的相对轻型SAS也应考虑早期治疗。同时，对本病有效的治疗能极大地降低心脑血管疾患的危险性。现将本疗法与当前常用的治疗方法作如下比较：
药物治疗均受药物本身作用范围的限制，且不同药物有各自的不良反应。1)乙酰唑胺：具有利尿和抗痉等作用，现已用于治疗SAS。适用于中枢型、阻塞型、混合型。对重度患者效果不理想，对呼吸暂停指数在20以下的轻度患者效果较好。给药中要监测血清电解质及尿酸的水平，存在呼吸性酸中毒及高尿酸血症的患者要禁用。不良反应为手足麻木、尿频、多尿、胃部不适感，食欲不振、皮疹、腹泻、恶心等症状一般较轻。2)三环类抗抑郁药：患者合并抑郁等精神症状时可适用，但对SAS效果不理想，且往往有明显的白天嗜睡症状，应予注意。不良反应为口渴、便秘及排尿困难等，常使患者中途停服。3)黄体酮：疗效不确定。不良反应为可导致性功能低下及糖尿病。4)茶碱类：疗效不理想。5)甲状腺激素：患者舌和上气道周围水肿时可改善症状。6)其他类药：纳洛酮等也可试用于治疗SAS，但尚无定论。
气道内正压通气治疗包括持续气道正压通气(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)统称PAP疗法。以经口鼻CPAP运用较广，并已成为治疗SAS首选的、主要的、有效的治疗措施。BiPAP适用于重叠综合症、重度高碳酸血症及应用CPAP仍存在低氧血症者。依据阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊治指南(草案)，以下情况应慎用：X线或CT检查发现肺大泡；气胸或纵隔气肿；血压明显降低(低于90／60 mm Hg)或休克时；心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；液漏、颅脑外伤或颅内积气，中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。不良反应为少数患者治疗过程中可有窒息感、或鼻黏膜干燥、鼻炎、耳痛及结膜炎等不良反应，患者依从性较差；且费用昂贵。
口腔矫正器适用于单纯鼾症和AHI小于15次/h，尤其是有下颌后缩。开始时有不适或呼吸困难感，次晨多有颌关节不适、口渴和颌关节痛等不良反应。
膈肌起搏只适用于部分中枢型呼吸暂停综合征的患者且需严格掌握适应症。易使呼吸肌疲劳，且能使睡眠时膈肌收缩，引起上气道萎陷，反而增加SAS的发病率。
外科手术目前常用的为悬雍垂腭咽成形术(或激光悬雍垂腭咽成形术)，适用于咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低和扁桃体肥大等引起的上气道口咽部阻塞，并且AHI小于20次／h者。肥胖患者和AHI大于20次／h患者均不适用。有易发生咽腭功能不全、发声或吞咽困难和食物反流等不良反应。而气管切开国内目前多用于严重的SAS且伴有严重的低氧血症、肺心病、心衰以及心律紊乱的患者。由于患者多为高度肥胖，相对的短颈或有小颌畸形，使气管切开实行较困难，且气管切开后不仅存在美容问题，而且容易合并气道感染及气道干燥表现。
断调波治疗对各年龄段各类各期用之均宜，且利于睡姿治疗，方法科学、有效、简便、无创、易操作，无毒副作用，无反弹，利于普及。本法还可以1)减肥：促进新陈代谢，分解脂肪；2)减轻患者白天疲倦的症状；3)利咽喉、通鼻窍；4)开窍醒神； 5) 益气活血，改善血液的高凝状态，并能预防和改善SAS患者继发血栓的形成；6)补肾：可改善SAS患者的性功能障碍、尿频尿多等症状。禁忌症为：孕妇禁用，有破溃或皮疹者慎用。
综上所述，体外断调波固定穴位与睡眠同步治疗SAS的机理可以概括为：1)可以通过良性刺激调节和平衡神经系统，增加上气道某些肌肉的张力和抗疲劳能力，在一定程度上改善鼻咽部病变，减轻上气道阻塞；2)通过调节支配上气道的神经系统，使迷走神经紧张度降低，交感神经兴奋性增高，致使气道阻力降低，使上气道保持开放，通气功能改善，从而使睡眠呼吸暂停减少或消失；3)同时通过刺激化学和压力感受器，兴奋脑干网状激活系统，增强醒觉反应，降低醒觉反应阈值，缩短呼吸暂停时间，在发生阻塞性窒息时，电刺激使膈肌收缩，可以激动上呼吸道肌肉，产生觉醒，恢复气流，防止窒息的进一步加重，保护患者的生命安全。本法不仅可以用于治病而且便于及早预防，除了积极治疗作用尚是进行肺康复治疗的有效手段。本法将西医临床理论、中医腧穴学说和康复医学中的治疗技术三者科学地结合在一起，适应未来医学发展新趋势，如得以推广将造福广大SAS患者，有广泛的应用前景。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］.第十二版．北京：人民卫生出版社，2005：1786.
［2］ 郭继鸿，张 萍．动态心电图学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：948-949．
［3］ 韩明向，李泽庚．现代中医呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：411．
［4］ 施 毅，陈正堂．现代呼吸病治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2002：651．
［5］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002,25：195-198．
作者单位：河北省优抚医院，河北 石家庄 050051