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【摘要】 治疗抑郁症的心理治疗方法有很多，其中认知疗法最受重视，也发展最好。许多抑郁症自助手册运用的都是认知理论和方法。因为多数抑郁症患者常常使用特定的方式来思维和认知，认知治疗就是帮助病人对自己看待问题的方式进行反思，帮助病人学会检验自己的看法，并学习新的方式来思维和认知。只有认识自己的观念和态度及思维方式是如何造成自我挫败和折磨的，抑郁症才有可能得到根本治疗。
【关键词】 抑郁症；认知治疗
抑郁症患者往往因歪曲事情的含义而自我谴责，由于做出了逻辑判断上的错误而形成抑郁。一件在别人看来不过是小事，而患者却看作是生活已完全绝望的表现，总是对自己作出不合逻辑的推论而自我贬低和自责的想法去解释所有的事情。这些观念构成了抑郁症的行为、情感和动力学的症状。认知治疗的模式即通过对认知错误的观念的了解来改变病人的认知过程及内容，从而达到治疗抑郁症的目的。
1 认知治疗的基本理论
1.1 治疗机制
认知治疗的关键在于通过揭示病人的功能失调性认知假设，从而促使病人改变错误认知，最终达到改善抑郁情绪的目的。一旦病人开始注意到他们错误认知的内容，治疗者就要鼓励病人将其认知内容（自动式思维）作为一种假设倾述出来。同时帮助病人设计一种方法来检验这种假设的真实性（真实性检验）。通过对错误认知进行详细的分析和考虑，病人可能会逐渐得出一种新的不同的想法（新的认知）。假如新的想法能被病人接受，那么原有的错误认知就会逐渐改变，抑郁情绪也将改善。
1.2 认知图式
认知治疗是一种需要医患间高度协作的工作。通过多次对病人抑郁发作过程的分析。治疗者和病人都会发现患者存在着某种固定的思维方式，我们称之为认知图式。图式是认知结构的基础，是由病人的经验所组成，而这种经验的形成基于个体对事物的偏见和歪曲。这些图式被认为是认知障碍的核心，可称之为“核心概念”（Core Beiiefs），当这些图式与情感障碍间的关系被确认后，就可对其进行真实性检验。随着病人对原有认知性错误的认知。原有的图式会逐渐改变，并被新的图式所代替。
1.3 认知歪曲形式
这些歪曲形式常在情感障碍前发生。（1）任意推断：即在证据缺乏或互相矛盾之时，武断地作出结论。（2）选择性概括：即仅仅依据个别细节而不考虑其他有关信息，就对整个情境或事件做出结论。这是以偏盖全的认知方式。（3）过度引伸或称过度泛化：即从一件琐碎的事件出发，引伸出关于能力或价值的普遍性结论。（4）夸大或缩小：即对某些事物的过分重视或轻视，与实际情况不相符，表现为对客观事件的意义做出歪曲的评价。（5）双极式思维，也称全或无思维：即往往把生活看成要么全对，要么全错，绝无中间状态可言。（5）个人化：是一种变形的内疚心理，即在缺乏相应联系的情况下把外部事件的发生全部归因于自己的过失与无能。
2 认知治疗的认知方式
2.1 自我监测
在认知治疗的开始阶段（至少一周），病人被要求对他们日常活动中所伴有的心境或一些相关现象作详细的连续记录。常用的方法是叫病人用一个简单的量表按0～100等级去记录他们的心境。0最差，100表示最好。从病人记录的的每日活动情况中，能观察到病人心境忧郁或愉快的程度。同时还可将自我监测记录作为对病人记忆的提示，以便对这段时间的心境和生活事件加以讨论。通过讨论和分析可找出某些生活事件与抑郁心境之间的联系。
2.2 功能失调性想法记录（DRDT）
在认知治疗中，一项较重要的工作就是指导病人做“功能失调性想法记录”的作业。DRDT有四个重要的组成部分，相当于认知模式的三个要素-情境、信念、情绪反应加上病人对信念的合理反应。首先告诉病人，要用DRDT表记下产生抑郁情绪的生活事件，同时也要记下在情感障碍时的自动想法和思维流（Stream ofThoughts）。一旦病人能通过DRDT汇报有关的情境、自动想法、情感反应以及自动性想法提出合理反应时，治疗者就可以开始给予干预。干预的焦点在于帮助病人学会对自己的想法提出疑问以及检验他们的推论正确与于否。DRDT还有许多辅助作用，通过了解病人对自动想法的信任程度可检查治疗的效果。DRDT可被治疗者单独使用，也可在会谈时与病人一起进行检查、分析。许多学者认为，认知疗法之所以有预防复发的作用，主要原因就在于病人保留了治疗期学会的对自己的想法给予关注、提出问题并进行分析的能力。功能失调性想法记录表（略）
虽然有许多方法可用于对病人的不良认知（歪曲的、不合理、消极的信念和思想）进行分析和提问，但有一种问法可对进行认知治疗的抑郁病人起到启发的作用。一般可知道病人进行三个方面的提问：（1）有无证据支持或反对自己的信念（自动性想法）？（2）对某些生活事件或情境应如何作出合理解释？（3）假如认为自己的信念是正确的，它真正的含义是什么？
3 认知治疗的过程
3.1 识别自动式思维
此阶段，主要进行三方面的工作：首先是对抑郁症患者进行测评。这些既可以了解病人的抑郁严重程度和显示其困难的方面，也可用于评定治疗过程中病人功能失调状况的改变程度。其次，引导病人进入认知模式。在治疗开始时，治疗者和病人要对治疗期间所使用的认知模式有一个共同的认识。可向病人解释认知治疗的原理、过程和适应症，或推荐有关认知治疗的书刊让病人阅读。通过一些指导性解释，促使社会化的病人进入认知模式中。最后，处理病人悲观厌世的想法（危机干预）。
3.2 识别认知错误
此阶段，治疗者主要是帮助病人识别导致抑郁情绪的情境和自动性想法。尽可能让病人坚持做DRDT记录。询问其情绪障碍发生时或发生后的自动性想法。同时治疗者对病人的DRDT进行评论并与病人一起进行选择性分析。随着能够分析和识别自身的错误认知和图式，病人逐渐认识到情境-自动想法-情感反应之间的关联，并尝试着在治疗者的帮助下，应用新的认识替代原有的不良认知和图式。
3.3 真实性检验
即在识别了自动式思维和认知错误以后，接着是运用严格的方法学原则，设计一种严格的测试以检查这些错误认知的真实性，这是治疗的中心环节。首先要告诉病人这些认知还只是预测、推论或假设，而非现实。然后，治疗者就要同病人一起对这些预测、推论和假设是否合乎逻辑，是否合乎实际和真有道理进行检验和辩论，并鼓励病人对自己的信念进行调查，以验证其正确与否。
【参考文献】
［1］卫亚莉.《心病探秘》.
［2］徐俊冕.《医学心理学》.
［3］徐 斌，王效道，刘士林.《心身医学》.
作者单位：1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110033；2.辽阳第一职业中专