瑞美隆与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究

【关键词】  瑞美隆

    老年抑郁症常伴有焦虑、失眠和躯体不适症状，有研究证实，使用瑞美隆(mirtazapine)和氟西汀(paroxetine)对老年抑郁症具有良好疗效［1］。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　2005年10月-2006年10月在我院精神神经科就诊的老年抑郁症患者共46例，均符合CCMD-3抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥20，年龄60~75岁，排除严重心、肝、肾及神经系统疾病。将受试者随机分成两组，瑞美隆组25例，男11例，女14例，平均年龄(52.12±6.18)岁，平均病程(9.13±5.16)年，有抑郁症家族史者6例。氟西汀组21例，男11例，女10例，平均年龄(55.13±7.2)岁，平均病程(10.10±6.10)年，有抑郁症家族史者7例。上述变量的组间差异均无统计学意义。

　　1.2  治疗方法 

　　所有入组病例均经2周清洗期，瑞美隆起始剂量为15 mg／日，5~7天加至30 mg／日，直到研究结束；氟西汀起始剂量10 mg／日，5~7天增至20~30 mg／日，直到研究结束。

　　1.3  疗效及安全性评定 

　　疗效采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)进行评定，HAMD减分率≥75％为临床痊愈，50%~74%为显效，25%~49％为好转，<25％为无效。安全性采用不良反应量表(TESS)评定。两个量表均由经过一致性培训的两位资深精神科医生在治疗前，治疗后1、2、4、6周末进行评定。另外，在研究前及研究结束时检查生命体征、血常规、肝功能、心电图。

　　1.4  统计方法 

　　描述性分析、x2检验(确切概率法)、配对和成组t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较 

　　40例患者完成了6周临床试验，脱落6例(12.9％)，两组各3例，此6例患者均为外地病人，电话随访病情改善而不愿来诊，其资料未纳入统计。在各组内，治疗后各周HAMD总分均较治疗前降低，差异显著(P<0.01)；治疗后1周，瑞美隆组HAMD总分低于氟西汀组，差异显著(P<0.01)；其余各周HAMD评分的组间差异不显著，见表1。疗后6周，瑞美隆组减分率为69.11％，氟西汀组减分率为67.4％，两组间差异无显著性。根据HAMD减分率，瑞美隆组有效率为85.7％，氟西汀组有效率为82.9％，x2=0.11，P=0.743。表1  两组HAMD总分比较（略）

　　2.2  两组显效时间比较 

　　瑞美隆组6~10天，平均(6.5±2.9)天；氟西汀组7~12天，平均(9.8±3.2)天：t=6.52，P<0.001。

　　2.3  两组不良反应比较 

　　瑞美隆组主要有嗜睡5例，头昏6例，体重增加7例；氟西汀组主要有口干6例，兴奋、失眠或激越5例，恶心、呕吐4例，便秘4例。除了兴奋或激越氟西汀组高于瑞美隆组且差异有显著性外(P=0.015)，其它不良反应两组间差异均无显著性。研究过程中两组血常规、肝功能、心电图均未见明显异常。

　　3  讨论

    老年抑郁症的检出率为11.5％［2］，临床上老年抑郁症共病焦虑、失眠及躯体不适症状更为明显［3，4］，及老年期特有的丧失感使老年抑郁症发生自杀的危险高于青年人［5］。本研究显示瑞美隆与氟西汀治疗6周，对老年抑郁症患者的疗效组间差异不显著，与国外文献报道相似［6，7］。与氟西汀相比，瑞美隆起效时间更快，治疗第1周就起效，具有较好的抗焦虑、改善睡眠及躯体不适的作用。起效快可减少老年抑郁症早期的死亡率，增加患者的治疗信心，提高依从性，减少慢性化病程，减少老年患者伴发躯体疾病的危险，直接影响患者的预后［8］。瑞美隆早期不良反应以嗜睡明显，随治疗进展，不良反应减少；氟西汀组以胃肠道不适、口干、食欲减退、恶心、兴奋激越、失眠等多见。老年人社会活动少于青年人，因此嗜睡带来的不便较轻，老年人易于接受。有学者［9］对使用SSRIs类药物导致不能耐受的恶心、呕吐等不良反应的患者给予瑞美隆治疗，取得了较好疗效。本研究观察期为6周，两组患者中均未发现一例严重不良事件，长期疗效及安全性需要进一步随访研究。瑞美隆治疗老年抑郁症起效快，疗效肯定，不良反应少而轻，是一种安全有效的抗抑郁剂，可作为老年期伴失眠、焦虑症状抑郁症的首选药物。

【参考文献】
  　　［1］任宏泉，过秋燕，程茂巧，等.瑞美隆与氟西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14(2)：88-89.

　　［2］彭江发，许玉梅，朴胜斌，等.瑞美隆与氟西汀治疗抑郁症的对照研究［J］.中国民康医学，2004，6(11)：664-665.

　　［3］饶顺曾，陈碧霞.社区老年人焦虑、抑郁状况的调查［J］.上海精神医学，2002，14(2)：77-79.

　　［4］沈渔邨.精神病学［M］.第4版，北京：人民卫生出版社，2003：701-702.

　　［5］Schatzberg AF，Kremer C，Rodrigues HE，et al. Double blind，randomized comparison of Mirtazapine and Paroxetion in elderly dep ressed patients AmT Ggfiater Psychiatry，2002，10(5)：541-550.

　　［6］Benkert O，Szegedi A，Kohnen R1Mirtazapine compared With Paroxetineinmajor depressionl J Clin Psychia2try，2000，6(9)：656-663.

　　［7］Pierre Blierl The pharmacology of putative early onset antidep ressantstrategies Eur Neuropsychopharmacol，2003，13：57-66.

　　［8］Caldis EV，Gair RD.Mirtazapine for treatment ofnausea induced by selective serotonin reup take inhibitorsl CanJ Psychiatry，2004，49(10)：707.

　　［9］Anttila SA，Leinonen EVl A review of the pharmacological and clinical profile of Mirtaza pinel CNS Drug Rev，2001，7：249-264.

作者单位：山东烟台市莱州荣军医院，山东 烟台 261400