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【关键词】 拒食；心理分析；护理
本文通过对我院2004年1月至2005年12月收治的50例住院女病人拒食的的观察，对患者拒食的多种原因进行了分析,在做好心理护理的基础上,采取相应的护理对策,使病人进食,现将分析结果报告如下。
1 一般资料
50例患者中平均年龄为36.62岁（最小20岁，最大54岁），诊断精神分裂症和分裂样精神病共30例（占60％），抑郁症10例（占20％），心因性反应5例（占10％），躯体疾病伴发精神障碍的2例（占4％），情感性精神病3例（占6％）。
2 原因分析
① 被害妄想和受命令性幻听支配者20例（占40％）；② 以绝食达到自杀目的者10例（占20％）；③ 极度兴奋或忙于其它事情，不顾及吃饭者6例（占12％）；④ 因药物致锥体外系反应及便秘而拒食者5例（占10％）；⑤ 木僵和违拗症2例（占4％）；⑥ 无自知力，否认有病，强迫住院后闹情绪者5例（占10％）；⑦ 躯体疾病所致意识障碍而拒食者2例（占4％）。
3 护理对策
3.1 具有被害妄想的病人，怀疑饭中有毒。安排病人集体进餐，可让其任意挑选饭菜，或由她人先尝试，或与她人交换食物。适当满足患者要求，以解除疑虑,促使进食。有幻觉的病人,能闻到或尝到饭中有特殊的味道或听到有人命令她:“不准吃饭”,工作人员应主动与其接触交谈,可在耳旁以较大的声音劝导提醒,以干扰幻听,设法分散注意力,诱导其进食。
3.2 抑郁病人有自责自罪感,罪恶妄想,认为自己有罪,低人一等,认为自己不配吃饭 ,想以绝食来结束一生。工作人员可将饭菜拌杂,使病人认为是她人的残汤剩饭而促使进食。
3.3 如病人处于极度兴奋,情绪不稳,易激惹状态,应与其它病人分开进食,不受作息进餐时间的限制,待其病情发作过后较合作时,劝说或喂食。这样既可避免外界干扰,又不影响她人,并由专人看护。对忙于其它事情而不顾进食的病人,可在饭前事先提醒她,将准备好的食物放在病人面前,提醒其主动进食,切忌勉强,以免激惹病人。
3.4 对药物引起锥体外系反应病人,暂时不要进食,要先安慰病人,消除恐惧心理,同时要通知医生,做好相应的处理,使其症状缓解后,再鼓励病人进食。进食时要先给流质饮食，嘱病人细嚼慢咽，防止噎食。便秘时，病人烦躁不安，从而加重精神症状，影响饮食，应帮助病人及时排出大便，以解除病人的痛苦。同时给病人讲解预防便秘的方法，养成定时排便的习惯等。
3.5 木僵、紧张症状群的拒食的患者，一般意识清楚，对周围发生的事情以及工作人员的态度均能感知。故护理人员在执行任何治疗与护理都应当像正常人一样给予病人解释，态度要和蔼，环境要安静。给轻度木僵病人，可耐心解释和劝说，如给病人插胃管时，应向病人解释这是为了保证你的营养所采取的措施。木僵病人往往口中充满唾液，可在饭前先清洁口腔再喂食。对重型木僵病人，为了保证营养水分的供给，要给予鼻伺流质食物。对于违拗病人，不可勉强劝食，可令其独处，将饭菜置于一旁，任其自动进食，或以相反的语言命令病人，如“不准吃饭”等。
3.6 无自知力,否认有病,常以被迫形式入院,尤其是新入院病人,想回家,常以拒食来威胁医生以达到出院的目的。工作人员要注意建立良好的护患关系．与病人谈心时，不要说：“你有病，需要治疗”，可以说：“先观察一下，看看是否有病”等，表面上让病人认为你对她的拒食并不在意，也有利于病人消除拒食的念头。对于无理取闹者，应尽量说服教育，但也不能过分迁就。
3.7 对轻度意识障碍，不知进食者，工作人员应在耐心劝说下喂食，意识障碍严重者，喂食无效时，要给予鼻伺流质食物。
【参考文献】
［1］李凌江.精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社.
［2］中国民政医学杂志1999，11（1）：
［3］李小麟.精神科护理学［M］.四川大学出版社.
作者单位：恩施州优抚医院，湖北 恩施 44500