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【关键词】 外科手术
外科手术治疗是临床上一种重要的治疗方法。尽管入院前病人已有一定的心理准备，但由于病人对自己的疾病及即将施行的手术缺乏认识，常有焦虑、恐惧等心理反应，术后往往不敢活动，从而影响手术的进行和术后的康复。术前对病人进行有针对性的健康教育，让病人了解有关的知识及可能出现的问题可以解除紧张恐惧心理和不必要的顾虑，使其认识到术后早期活动的必要性和重要性，积极主动地配合治疗。为此，我们设计了调查问卷，以了解病人的需求并进行针对性护理，以促进病人的康复。
1 材料和方法
1.1 调查病例 50例被调查患者均因腹部疾病需要手术而住院（不包括阑尾切除和腹腔镜胆囊切除的病人），其中，男29例，女21例；学历：大专以上13例，高中9例，初中及以下28例；住院次数1～5次不等。
1.2 调查方法 手术前一天对病人进行调查，对问卷的题目给予解释，并要求病人说出自己的认识。根据调查者自己的判断，并随时解答病人不知道的问题。
1.3 调查表 根据《外科护理学》的有关知识并针对临床病人常见的问题，参考了有关文献列出26道题目，调查病人对知识的渴求程度及知识来源。答案分3级：知道（A）为3分，部分知道（B）为2分，不知道（C）为1分，并采用百分率法对每个问题进行单独分析。
2 结果
2.1 病人文化程度与知识水平的关系 评分结果：大专以上（64.42±12.58）分，高中（55.09±13.92）分，初中及以下（50.74±9.12）分。大专以上组显著高于高中组（t=3.78,Ｐ<0.01），亦显著高于初中及以下组（t=3.95,P<0.01）。高中组得分与初中及以下组相近（t=1.09,P>0.05）。高中组得分与初中及以下组相近（t=1.09,P>0.05）。
2.2 住院次数与知识水平的关系 评分结果：住院1次（53.24±8.74）分，住院2次（53.15±11.37）分，住院3次及以上（59.52±16.52）分。这3组之间，两两比较差别均无统计学意义（t=0.03,1.22,1.25;P均>0.05）。
2.3 对各个问题的答案 见表1。表1 26个问题的回答结果
3 讨论
3.1 研究病人对手术相关知识了解的意义 随着医学从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，“健康”的定义有了新的、全面的科学含义。在临床工作中越来越注意到病人的心理反应，尤其在外科这一特殊科室。入院病人常表现出焦虑、恐惧等心理反应，多因病人对疾病和即将施行的手术缺乏认识，怕出血、怕疼痛、怕发生麻醉意外、担心手术时不顺利以及术后的并发症和后遗证。以上的心理反应常可使病人食欲下降、睡眠不佳而造成生理上的变化，影响手术的进行和术后康复。因此，术前与病人进行交谈以了解病人对疾病的认识程度，并以亲切的语言进行耐心细致的解释，告知可能遇到的问题并给以说明，使病人解除思想压力。另外，术后病人怕伤口裂开而不敢活动和咳嗽，有的病人可能发生肺部感染和褥疮等并发症。根据OREM的自理模式理论，可以将有关知识告诉病人及家属，以改变其认识和行为，使其能主动配合，以减少并发症的发生。同时，了解病人对知识的了解程度，有利于医护人员有针对性地进行健康教育，提高护理质量。
3.2 本文调查的总体评价 本文结果表明，文化程度越高其得分越高，但评分仍很低，说明不论病人文化程度高低，了解手术相关知识均较少，进行健康教育是必要的。
不同住院次数的评分差别无统计学意义，说明住院次数与了解知识的程度差别无关。这可能与病人非同种疾病入院或者原住院时健康教育不够有关。。
男女不同性别比较，女性得分较高，可能因女性细致，对自己的病情较为关心，但差别无统计学意义，说明男女不同性别与了解知识的差别程度无关。
3.3 对调查表中26个问题的分析 从表1可见，问题1、3两个题目，知道者分别为76％和58％，这可能与病人入院前和手术前讨论时医师告知有关。21和18两题知道者分别为74％和62％，说明大多数病人知道手术后需要主动锻炼，也知道术后锻炼对恢复有好处。从19和20两题来看，病人对何时、如何锻炼知之甚少，只分别为12％和4％。问题17主要是调查病人对手术的看重程度，大部分病人认为自己能做的自己做，这说明病人本身对锻炼能接受。25题是对病人渴求情况的调查，愿意知道者占94％，而认为无所谓者6％，无不愿知道者。说明病人希望了解这些知识，并有主动追求健康的行为。26题了解知识的来源，大部分来源于医师、书本、病友，来源于护士的只有6％，说明平时护士对病人的健康教育较少。其他题目病人知道者也较少，如4、5、7、8、10、14、16、22等题知道者均在10％以下，10题则无一人知道，说明这些均应加强指导。
3.4 进行健康教育的建议
3.4.1 从调查结果看，不论文化程度的高低，其得分均较低。说明病人对手术的相关知识了解甚少，均应进行健康教育，文化程度较高的病人亦不能忽略。另外，对于多次住院的病人也不应放弃教育，仍应根据病人的病情给予必要的指导。
3.4.2 从性别对比看，女性得分比男性高，说明男病人在健康教育方面更应加强，而且相对应细致一些，多为病人着想，尽可能将遇到的问题及解决办法提前讲清，以免并发症的发生。
3.4.3 建立良好的护患关系 护患关系的好坏直接关系到健康教育的效果，如建立良好的护患关系可增加病人对护理人员的信赖感，使病人放心、精力集中。
3.4.4 健康教育不应规定时间和方式 病人有问题应随时给予解释。如有关灌肠和放置胃管的知识，可在操作前给以解释，一方面可使病人配合，另一方面病人对知识的记忆也深刻。而术后的知识可在术前给以指导，做到提前预防并发症，术后如发现问题随时给予指导。
3.4.5 健康教育应因人而异 如文化程度高的病人可介绍其阅读有关的书籍，书本上没有的鼓励其提问并耐心解释。对文化程度低甚至文盲的病人，则应用通俗的语言耐心解释。对记忆力不好的老年人更应不厌其烦地随时给予指导。
3.4.6 鼓励病友之间互相交流 可找恢复较好的同种或相似手术的病人与受教育者交谈，可以获得较好的效果。
总之，通过护理人员的指导，使病人了解有关疾病和手术的知识，可以使手术顺利进行，并促进术后康复，同时也可提高护理质量，这是本次调查的目的所在。
作者单位：建设部门诊部，北京 100835