点击显示 收起
【关键词】 精神分裂症
精神分裂症是一种常见病、多发病，随着医学的进展、新型抗精神病药物的应用以及治疗方法的不断进步，疗效逐步提高，但精神病的复发和再住院问题仍然是一个严重的问题，值得进一步探讨。
1 防止复发的基本因素
考虑复发再住院的对策时，首先要知道防止精神分裂症复发应具备哪些因素。一般来说，应满足以下4个方面：①病人在地理、距离、心理以及经济上必须与医疗单位处在容易靠近的状态，也就是说，医疗单位在地点上、气氛上都让病人愿意去，而且医疗费也是病人负担得起的。②医疗应连续进行，病人根据病程及病情，可选择门诊治疗、住院治疗及康复治疗。所接受的医疗形式虽然不同，但治疗应是不间断地施行。③从预防开始到治疗乃至康复治疗等所进行的全部医疗活动，除药物疗法外，还包括心理治疗、工娱治疗、康复活动等。④综合调整上述3个因素使之能够维持，同时，还要调整病人的生活环境，即为了让病人能在家庭、学校、社会很好地生活下去而做必要的调整。
2 精神分裂症的复发因素
精神分裂症的复发因素较为复杂，大致可以归纳为以下4点：
2.1 药物因素 抗精神病药物的维持治疗对预防或减少精神分裂症的复发起着重要的作用。药物可以大大减少复发率，延长复发的间隔时间。复发的次数与药物依从性成反比，依从性差的指标主要包括不定时到门诊复查或干脆拒绝治疗。
2.2 疾病的临床因素 隐渐起病、病程较长、既往有精神病史、起病年龄小、病前性格异常、工作不良、社会关系差、离异或独居的病人，预后不良，复发率高，再住院的次数多。其中，病程的长短对预后影响较大，病程越长，表示疾病越是进展，陷入重症，治愈率低。
2.3 心理社会因素 急性病例首次发作前或复发病例发作前往往有不良生活事件。一个好的精神科医生，应该在选择药物治疗的同时，协助病人处理好家庭、社会、学校、单位中的各种问题，对疾病的预后大有好处，可以减少复发、再住院次数。
2.4 自己对疾病的认识程度 即自知力，自知力存在的病人能更好地配合治疗；依从性好，治愈率高；维持治疗的效果好，复发和再住院次数就减少。
3 防止复发和再住院的具体对策
3.1 建立治疗者与病人间的依赖关系 精神科医生会有同感，初诊时患者对治疗者印象的好坏，对预后有决定性的影响。患者初次与治疗者会面，如果认为这位医生很用心听他的谈话，对他的心情很理解，是可以依赖的人，则以后治疗经过就非常好，治疗的连续性就好。医生的知识水平及自信程度往往影响病人对医生的信任度。同时，还要注意心理治疗，尽量让病人说明他本人遇到的困难，并对他的情况以理解的态度对待。入院的问题尽可能向病人本人解释，努力使他自己入院，病人自知力往往是影响依从性的关键。入院后的前几天，除医生外，其他医护人员也要努力与其建立良好的信赖关系和治疗关系。
3.2 治疗的连续性 就我们的经验来说，出院后3年间能够连续治疗并过安定社会生活的病人，其复发、再住院的机会就少。实践表明，多数在服药中断后3～6个月内复发。
3.2.1 指导连续服药要彻底 在治疗开始时向病人和家属说明药物的特点，不能自行停药。治疗中途病人或家属如提出停药、减药的要求时，要说明虽然客观上已没有明显的症状，为了预防复发要连续服药，有的病人甚至应终生服药。对拒药的病人应注射长效药物［1］。
3.2.2 解决家属所提出的各种问题 服药后一旦出现药物副作用，如过度肥胖、性功能障碍、静坐不能等，要给予相应的解释和处理。要让家属了解精神分裂症复发的一些早期表现，如失眠、情绪易激惹、片段的幻觉和妄想等，使病人得到及时的治疗，避免病情进一步恶化。
3.2.3 病人家属的态度 病人家属态度的好坏对预后至关重要，如明显表露出情感上的不满、敌对、批评，即对病人责难、呵斥、干涉等态度多的家庭其预后不良。因此，为了防止复发、再住院，就要改善家属对病人的态度，及时调整家庭内部的人际关系［2，3］。
总之，要降低精神分裂症的复发率，使病人得到最大程度的康复，首先，要保证合理的药物治疗，配合适当的心理治疗、工娱疗。同时，必须得到家属及社会的支持，使患者达到康复的目标。
【参考文献】
［2］ 宋立升.心理教育性家庭干预在精神分裂症中的应用［J］.国外医学.精神病学分册，1990，17：14.
［3］ 蔡焯基，翁永振.精神分裂症——病因、诊断、治疗、康复［M］.北京：科学出版社，2000：171-175.
作者单位：辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 兴城 125100