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【关键词】 乳腺癌
乳腺癌发病率目前在女性恶性肿瘤中居首位，严重威胁着妇女的身心健康，尽管目前手术治疗是首选方法［1］，但术后的治疗仍是一个长期而复杂的过程［2］，尤其是术后导致的乳房缺失，给患者带来诸多问题，仍需要医务人员不断地提供系统指导和心理支持。笔者通过146例乳腺癌术后患者进行问卷调查，对其中影响康复的因素进行分析，提出以下对策:
1 临床资料
1.1 一般资料 接受调查146例，均为2002年1月至2005年12月在我院确诊为乳腺癌并接受治疗的术后女性患者，年龄26～69岁，平均42.2岁。文化程度：大学本科5例，高中68例，初中41例，小学22例，文盲10例。
1.2 方法与结果 采用自行设计的乳腺癌术后不适原因调查表，内容包括躯体症状、心理反应、家庭关系、经济状况、工作能力、对疾病治疗和预后的认识等及相关因素。由专人发放问卷并向调查对象讲解，不加任何暗示，由患者自行填写。如不认识字则由调查者逐一询问后记录。共发出问卷146份，收回140份。其中第1次接受化疗52例，2次以上46例，门诊复查42例。对收集的资料进行整理、评估和分析。有2/3的患者感身心疲惫和身体不适；1/3的有不同程度的抑郁、焦虑症状，且与她们的文化程度和社会地位成正比；8例认为自己是家庭的拖累，想到过自杀；76%家庭关系不如以前和睦。
2 影响康复的因素分析
2.1 心理因素 术后导致乳房缺失是许多患者的心理问题，许多患者和家庭经过很长时间仍没有正确对待。特别是年轻女性，术后关注自己的外表，不敢穿紧身衣或穿上担心不对称，一直害怕参加工作和社交活动，认为自己身体是残缺的，处于一种抑郁、焦虑和恐惧状态中，甚至没有勇气面对这样残酷的现实，表现为绝望、忧虑、沮丧［3］。
2.2 癌因性疲乏（CRF） 据报道，78%的癌症患者有疲乏的经历，在癌症综合治疗中，乳腺癌患者的疲乏程度明显高于其他癌症患者［4］，本调查发现，疲乏不同程度伴随着大多数患者。
2.3 家庭因素 有资料显示，乳腺癌患者家庭关系不和睦占90%。本文结果表明，多数患者认为家庭成员关系不如以前，以夫妻最为明显，其次是身边其他人员。术后患者在面临重新恢复正常生活和建立新的生活方式的挑战时期，更多地关注其配偶对她们的反应。术后由于体形的缺陷造成自尊心的伤害和自卑感，家庭关系的和睦对于乳腺癌患者是最好的情感支持，患者出院后没有医务人员的帮助，少了病友的关心和亲友的探视，特别是化疗期间，又不能去人多的公共场所，而家人又没有给予更多的爱与关怀，整天呆在家里，渐渐自我封闭，情绪低落，也有一些复诊的患者经常一个人来，没有亲人的陪伴，都会产生一系列负面心理影响。
2.4 经济因素 缺乏相应的经济支持和社会保障体制是部分患者放弃治疗的主要原因。经济收入拮据的家庭，当支付手术费用及几个疗程费用后，一般很难再支付其余的化疗和治疗费用，担心子女的负担成为老年患者放弃治疗的重要原因，对以后的生活失去信心。
2.5 化疗期间的不良反应 剧烈的恶心、呕吐、厌食、腹泻和脱发及白细胞降低引起的感染等，使患者产生恐惧心理，如不及时调整心态，会拒绝继续治疗而产生绝望心情。
2.6 患侧上肢功能障碍 部分患者因各种原因术后没有坚持功能锻炼，患侧上肢肿胀疼痛，影响正常工作和生活，特别是农村靠体力劳动的患者，由于影响劳动能力，无经济收入，想到孩子小谁来照顾，而自己成了家庭的负担等，产生消极情绪。
2.7 担心预后 看到一侧胸部时就产生恐惧，担心是否会转移？该这么办？整日里忧心忡忡。
3 护理对策
3.1 及时进行心理干预 乳腺癌对女性来说遭受的打击或伤害远远大于其它任何疾病［5］，患者拒绝相信乳房的缺失。医护人员应根据患者的年龄、文化程度、社会地位、工作性质和疾病期有针对性地进行心理疏导，让其懂得生命第一、保形第二，失去一侧乳房较失去生命的代价是很小的道理，并让同类疾病且预后良好的患者与其交谈，同时讲解形体上的缺陷可以用佩戴义乳或乳房重建来弥补。
3.2 帮助患者缓解疲乏 癌因性疲乏是肿瘤患者持续时间最长的伴随症状，是维持正常生活的一大障碍，极大影响患者生命质量和自理能力。目前，还没有确定的药物来针对性治疗，护理人员除观察有无贫血外，要通过心理支持、行为干预解决，指导患者在白细胞恢复正常后适当参加社交活动，可以散步、慢跑、做操等有氧运动。适当运动可缓解疲劳，解除焦虑、抑郁，帮助病人调整心态。
3.3 家庭关系 研究表明，家属和患者同样遭受着极大的精神压力，同样经历对危机的适应调整过程［6］，“家庭系统理论”认为，患者发生变化时家庭成员必定出现变化［7］，家属是患者的最主要看护者和社会支持来源，家庭支持是社会支持中最基本的形式，家庭成员的照顾和支持对提高癌症患者的生活质量举足轻重［8］。其中，丈夫的支持最为重要，因爱的力量是无限的，丈夫的体贴、关怀、爱抚对妻子提高生活质量十分重要，可使患者克服自卑心，树立自信心，提高机体免疫力。要说服丈夫多关心和爱护患者，减轻她们的心理压力，但在患者发病期间，他们也承受着压力和打击，并因此而焦虑，护理人员不可忽视对家属心理的调整。实施健康教育必须鼓励家属共同参与，调动家属的主观能动性，让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，鼓励他们有效地参与到患者的治疗和康复中，帮助患者尽快恢复健康。所以，患者住院期间不能忽视对家属的正面引导，既要做好患者的护理工作，又要指导家属正确支持患者，为患者提供来自家庭最有力的支持。让患者家属积极与医生配合，除对患者进行心理治疗外，还要共同说服患者坚持完成各种治疗，使患者和家属一起共同战胜疾病。
3.4 经济方面 对于经济困难的患者可以及时与医生协商，在不影响治疗的基础上，采用同类价格低的药物。同时，告诉患者和家属，早期乳腺癌治愈率可达90%，让他们树立战胜疾病的信心，消除“人财两空”的不正确认识，坚持完成化疗。
3.5 化疗期间的不良反应 及时给予止吐药，指导进食清淡、易消化、无异味的流质，向患者提供报纸、书刊杂志，有条件的可提供电视，以转移患者的注意力。对于消化道反应严重的患者在第二次化疗时，尽量不要安排与上次同样的床位，以免产生回忆，加重反应。脱发严重者在治疗期间使用刺激性小的洗发液，并告诉患者化疗结束后会重新长出新发。
3.6 坚持持续的督导 利用病区建立的档案与患者取得良好的联系和定期回访，并及时通知就诊时间，设立咨询电话和门诊心理咨询。随着社会的进步，科学的发展，大多数患者面临癌症挑战时采取相信科学、依靠科学的态度，积极配合治疗。调查显示，多数患者愿意接受医务人员的帮助和支持，希望从中得到建议，希望与医生和护士沟通，以了解病情等。寻求信息和支持是乳腺癌患者最有效的应对方式，让患者在生活中碰到的困难和疑虑可以随时通过电话或门诊咨询得到解决，及时缓解心理压力，早日康复，提高生活质量。
3.7 定期举行乳腺癌患者联谊会 我院肿瘤科每3个月举行1次活动，其间向患者介绍术后的心理调节、指导饮食和肢体功能锻炼、用药以及国内外的治疗进展，同时，患者之间也可以进行交流，增加与社会接触的机会。
4 体会
随着社会的进步，人民经济、文化、生活水平的不断提高，以及治疗方法的进步和有效的早期检测手段，使乳腺癌患者生存期逐渐延长，当术后生存的需求得到满足后，对生命质量的追求即上升。因此，越来越多的乳腺癌术后患者出现一系列问题，乳腺癌术后总的生存质量、角色功能、社会功能、经济状况均有下降，睡眠质量下降，躯体不适感增多，躯体运动功能受损，精神紧张，负性情感增多，工作能力也有不同程度的下降。对于这一特殊群体，护理人员要了解患者及家属存在的问题，连续不断地为患者提供医学干预和信息支持，提供有关疾病的预后、治疗和护理方面信息，纠正他们对疾病的错误认识和对治疗的态度，使患者在出院后尽快地适应自己的形象改变，使她们认识到必须努力改变自身的应对方式，身心尽快康复，重返社会。
作者单位：漯河医专三附院，河南 漯河 462002