癌痛患者的心理特征及护理对策

【摘要】  分析了癌痛产生的原因，认为主要由肿瘤压迫神经、内脏等软组织浸润引起，也与不良全身症状和社会心理因素有关。阐述了不良心理对疼痛的影响，护理对策从几方面入手：一是采用镇痛药物止痛法，根据疼痛程度，按医嘱选择不同药物；二是加强心理护理，包括建立良好的护患关系，保持良好心态，摆脱疼痛意识和创造良好的休养环境。

【关键词】  癌痛 止痛法 心理护理

    癌痛是晚期癌症患者最常见、最痛苦的症状，因疼痛剧烈多为持续性，以夜间为重，使患者备受折磨，严重影响患者的日常生活。为使患者能够享受接近正常人的生活，有效地控制疼痛是治疗癌症过程中的重要措施［1，2］。现将癌痛患者的心理特征及护理对策分析报告如下：

    1  癌痛原因分析

    1.1  身体因素

    1.1.1  由肿瘤本身引起的疼痛  约占80%，因癌肿本身不断生长、增大直接压迫和浸润神经，并向骨、神经、内脏、皮肤和软组织转移引起疼痛。

    1.1.2  因治疗癌症出现的疼痛  约占10%，如化疗后发生的口腔炎、栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变；放疗后局部损害、周围神经损伤；手术后切口疤痕和神经损伤引起疼痛。

    1.1.3  与肿瘤进展有关的疼痛  约占8%，如便秘、褥疮、长期卧床、肌肉痉挛引起疼痛。

    1.2  心理因素  对病情的恶化感到不安、烦躁、恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等不良情绪引起或加重疼痛。

    1.3  社会因素  因患病与社会疏远、收入减少及家庭的经济负担等为日后遗留的困难而苦恼、焦虑。

    2  不良心理对疼痛的影响

    2.1  恐惧绝望  暴躁、食欲减退、绝食、失去自控能力、生物钟发生改变使癌痛加重。

    2.2  忧愁不安  沉默不语、无欲状、忧郁的心情使疼痛加剧。

    2.3  不适应角度的转换  平素身体健康或是领导干部，患病后需服从医护人员的安排，成为病人，不能适应，不能接受事实，心情沮丧。加之，病痛折磨而失态，使疼痛加强。

    3  护理对策

    3.1  正确使用镇痛药  准确地评估疼痛程度，及时止痛。患者对疼痛的感受很大程度上受年龄、性别、性格、文化程度等因素的影响，护士应密切观察疼痛的变化，如表情、语气、姿式、睡眠、饮食、活动情况等，准确判断疼痛程度，因人而异，注意效果，按时给药。无论何种途径给药，均应从小剂量开始，逐渐增加。对重度疼痛的癌症晚期患者，可适当放宽剂量，定时给药，以患者不再感到疼痛难忍为准则，解除其痛苦。

    3.2  心理护理  心理护理是控制癌痛的一个重要方面，良好的心理护理，往往能减轻和避免患者的疼痛，改变患者的心态，使患者重建生活信心，避免不良心态对痛觉产生的消极影响，提高对疼痛的耐受力。因此，心理护理对缓解癌痛起着至关重要的作用。

    3.2.1  建立良好的护患关系  争取患者信任与配合，鼓励他们树立战胜癌痛的信心。护士必须以高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚恳的态度、科学朴实的语言与其交谈。尊重其人格，耐心倾听其苦衷，了解患者的各种要求，尽量给予满足。通过各方面的努力来获得患者的信任，并暗示其病情有好转，使癌痛减轻，积极配合治疗。

    3.2.2  保持环境安静舒适、清洁整齐  创造空气清新、光线柔和的病房环境，以利于患者休息和睡眠，尽量减少噪声对患者的影响，特别对入眠困难的疼痛患者，可选择单间。

    3.2.3  减少疼痛的刺激  在检查、治疗、护理患者时，动作准确、轻柔、熟练，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行清创、换敷料、洗胃、灌肠、导尿、更换床单、翻身时应给予支托、协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。

    3.2.4  做好家属的思想工作  争取家属配合，可以稳定患者的情绪，达到减轻患者疼痛的目的［1］。当患者发生疼痛时，家属看到亲人倍受病痛折磨而焦虑不安，泪流满面，这种情绪又反过来影响患者，同样会加重患者的疼痛。所以，家属的情绪很重要，护士要向家属讲解有关知识，认识情绪与疾病康复的关系。家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持，会使患者的心灵得到很大的安慰和解脱，增加战胜疾病的信心，使疼痛缓解。

    3.2.5  转移注意力  运用语言和非语言的交流方式，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，对缓解疼痛具有积极的作用［2］。护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，如读书报、听轻松音乐、看喜剧电视、练习深呼吸、意念法、气功等，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻痛苦。

     3.2.6  加强保护性医疗的制度  在护理疼痛患者时，不随便议论其病情程度，不说不利于病情的话，避免对患者的恶性刺激［3］。对于顽固性疼痛的患者，由于治愈的希望缈茫和剧烈的疼痛折磨，会产生自杀的念头。因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。

    随着医学科学的发展，对癌痛患者的心理护理，在临床工作中越来越具有重要意义。良好的护理是一种精细的艺术、特殊的技术，它要求护士掌握并运用护理学、心理学、语言学、社会学、伦理学等多学科知识，在工作中不断寻求各种方法，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量，造福于癌痛患者。

【参考文献】
  ［1］ 范用萍.晚期癌疼痛的护理［M］.中国现代临床医药与卫生学.四川科学技术出版社，2001：392.

［2］ 陈建英.癌症疼痛的观察与护理［M］.中国现代临床医药与卫生学.四川科学技术出版社，2001：368.

作者单位：吉林市新站结核病医院，吉林 吉林 132506