自发性气胸的护理

【关键词】  自发性气胸

    自发性气胸因肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气进入胸膜腔所致，是内科常见急症。其常见原因［1］为：①胸膜下肺大疱破裂。②肺气肿肺大疱破裂。③肺癌、肺脓肿、肺结核空洞侵犯胸膜破溃。其临床特点是自发性气胸容易复发。复发率为19.6%～56.0%，在一次发作后复发率为50%，二次发作后复发率为80%［2］。长期以来，气胸复发的预防是临床医生和护士十分重视和研究的课题。

    1  临床资料

    2005年1月1日至2006年1月1日我科收治气胸9例，男6例、女3例，年龄45～75岁。其中，肺癌3例，肺大疱1例，肺结核2例，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿3例，肺组织压缩30%～90%。

    2  自发性气胸的护理

    2.1  心理护理  自发性气胸可反复发作，因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，顾虑较多。治疗效果不佳，还有的患者担心治疗费用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。

    2.2  一般护理  提供舒适、安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，定时检查室温表，调节温度在18～20℃为宜，湿度应在50%～70%。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。

    2.3  呼吸困难的护理  患者因不同程度的气胸，均伴有呼吸困难。取半卧位，给予氧气吸入，注意观察呼吸情况，预防张力性气胸的发生。呼吸困难严重时，及时报告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术，观察排气情况及呼吸症状有无改善。

    2.4  排气的护理  肺萎缩＜20%的患者，胸腔内的气体大都可在2～4周内被吸收。肺萎缩＞20%或症状明显者，可用人工抽气机每日或隔日抽气一次，每次抽气以不超过800ml为宜。一般抽气至胸腔内压力为0～-0.196kPa（0～-2cmH2O）。抽气穿刺时要严格消毒，按无菌技术操作规程进行。抽气后观察48～72h，如气胸未见好转，可改用胸腔插管水封瓶闭式引流或负压连续排气法。经引流排气后，肺完全复张，应夹管观察1～2日，如不再出现气胸，可拔管停止引流。

    2.5  胸腔闭式引流的护理

    2.5.1  术前心理护理  在行插管闭式引流前，应对患者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作。

    2.5.2  预防胸腔感染  引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状，合并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。或用一次性的引流装置。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身使用抗菌药物。

    2.5.3  保持引流管通畅  随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降、呼气上升；胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少、压力低时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。

    2.5.4  保持舒适的卧位  一般给予半坐卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛、不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。

    2.5.5  拔管  如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提示肺已复张、胸膜破口已愈合。经X线证实后，可以先夹管，观察24h以上，无气急等症状可以拔除插管。

    2.6  皮下气肿护理  皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流极易发生。本组有6例发生皮下气肿。气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理;对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用12号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。

　　 2.7  胸膜粘连疗法的护理  胸膜粘连术是将无菌的刺激性物质注入胸膜腔，产生无菌性胸膜炎症，使脏层、壁层胸膜粘连，达到防治气胸的目的。将粘连剂注入胸腔后，协助患者定时更换体位，使粘连剂均匀分布在胸膜表面。

    2.8  病情的观察  对于气胸患者，要密切观察病情变化，如果体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时留取痰液标本，了解感染细菌的种类，给予敏感的抗菌药。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉搏、血压以及呼吸的变化。如果发现呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。

    2.9  预防

    气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，一般在2年之内约20%的气胸可复发。因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。

【参考文献】
  ［1］ 钟南山，府 军，朱元钰.现代呼吸病进展［M］.北京：中国医药科技出版社，1994：735.

［2］ 胡曾志，邓伟吾，万观英，等.自发性气胸531例分析［J］.中华结核与呼吸疾病杂志，1980，3（2）：81.

作者单位：新乡医学院一附院，河南 卫辉 453100