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【关键词】 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(Unstable Angina,UA)属于冠心病急性冠脉综合征的一种，表现为劳力型心绞痛、初发型（1个月内新近发生）心绞痛及自发性（休息时）心绞痛。其临床上的不稳定性及进展为心肌梗死的危险性较大，故临床上必须引起足够的重视。提高疗效、改善预后、提高生活质量是临床治疗的努力方向。治疗上主张早期抗血小板及抗凝治疗。现就低分子肝素钙与氯吡格雷联用及单用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 对照组：36例 （男22例，女14例）。观察组：30例（男19例，女11例）。两组的年龄、性别、伴发疾病均无显著差异。两组均选自2000年1月～2006年5月收治的不稳定型心绞痛患者，年龄40～70岁。
不稳定型心绞痛的诊断标准（1979年WHO制定）：①原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和时间较长。②休息时心绞痛发作。③最近一个月内新发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。具有上述3项中的一项或以上，并伴有心电图ST-T改变者，可确定诊断。以上两组患者均符合上述诊断标准。
1.2 治疗方法 对照组：氯吡格雷75mg，每日一次，口服；德瑞宁40mg，每日一次，口服，酌情加用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，发作时舌下含化硝酸甘油。观察组：在对照组所用药物基础上，别外加用低分子肝素钙5 000U，2次/d，腹壁两侧皮下注射，疗程7天；两组同时辅以舒降之20mg，每晚一次，口服。治疗前后检查血小板计数、部分凝血酶原时间、24小时动态心电图。
1.3 疗效判定 ①显效：劳累型心绞痛分级改善2级，缺血型ST段下移，<0.1mV或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常；自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，ST段恢复正常。②好转：心绞痛改善1级，缺血型ST段下移减少0.05～0.1mV。
1.4 统计学方法 计量数据用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率显著高于对照组（χ2＝5.93，P<0.05），见表1。临床观察两周，对照组发生AMI 3例（8.33%),观察组无1例发生。对照组死亡1例，原因为心绞痛诱发室颤发生，观察组无死亡病例。治疗前后血小板计数、部分凝血酶原时间无差异。表1 两组患者疗效比较
3 讨论
与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现，性质呈进行性（恶化性），这些改变可任意组合。大约30%不稳定型心绞痛患者在发作后3个月内发生心肌梗死。不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，目前研究认为，发病机制主要是冠状动脉内粥样斑块破裂，血小板聚集与粘附增加，血栓形成，导致冠状动脉痉挛甚至完全闭塞，引起急性心肌梗死或猝死。不稳定型心绞痛的治疗目前主要有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、抗凝、调脂等。
氯吡格雷属吩吡啶类化合物，是新一代的二磷腺苷(ADP)受体拮抗剂，能选择性地与血小板表面腺苷环化酶偶联的二磷酸腺苷受体结合，防止ADP介导的糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa受体结合，产生不可逆性抑制血小板聚集，可减少血管中血栓形成。
低分子肝素钙是一种低分子肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa(97IU/ml)活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性（30IU/ml）。生物利用度高，不易引起出血及血小板减少。
该研究发现，在应用氯吡格雷基础上加用低分子肝素钙疗效好，用药前后血小板计数、部分凝血酶原时间无明显变化。观察组无一例死亡。低分子肝素钙与氯吡格雷联用治疗不稳定性心绞痛疗效满意，使用方法安全，用药期间无须实验室监测，临床上可以推广应用。
作者单位：河南省开封县第二人民医院，河南 开封 475121