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我们从1995～2001年，应用髓内针加小夹板外固定治疗24例胫腓骨下1/3不稳定型骨折，效果理想，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男18例，女6例。年龄19～58岁，平均38岁。外伤情况:交通事故伤15例，扭跌伤5例，砸压伤4例，其中开放型6例。X线片示胫腓骨下1/3骨折，其中:斜型11例、螺旋型7例、粉碎型6例。
1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，于小腿外侧以腓骨骨折部为中点，沿腓骨后缘作纵行切口，长约5cm。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向前牵开腓骨长短肌，暴露腓骨骨折部，将选好的斯氏针从远折端顺行打入，经外踝引出。拔伸牵引足部，将腓骨准确对位后，再将斯氏针逆行打入近折端。针尾折弯0.5cm，埋入外踝皮下，缝合伤口。用旋转、挤压方法整复胫骨，小夹板外固定。开放性骨折宜先行清创缝合后，再行腓骨穿针，整复胫骨后先用石膏夹外固定，待伤口愈合后改用小夹板。
2 结果
24例中随访21例，随访时间为6～14个月，3～6个月达临床愈合，除2例开放型骨折有踝关节活动部分受限（背屈10°～15°至跖屈15°～20°）以外，其余无并发症发生。
3 讨论
对于胫腓骨下1/3斜型、螺旋型，尤其是粉碎型等不稳定性骨折，用髓内针可对腓骨起支撑作用，防止短缩和移位;用小夹板外固定，可防止成角及侧方移位，固定稳妥。
胫骨下1/3缺乏滋养血管，因此，胫骨下1/3骨折后远折段仅有来自骨外膜血管网的血供应，传统的切开复位内固定胫骨的方法需剥离骨折端骨膜，破坏了骨折部的血供，且破坏了局部血供，常发生骨折延迟愈合或不愈合。用腓骨髓内针无需剥离骨膜，同时保护了胫骨骨折部的血肿，故愈合较快。另一方面，使腓骨解剖复位，保持了腓骨的正常力线，维持了踝关节的稳定性，防止创伤性踝关节炎的发生。
骨折周围的软组织是整复和维护骨折对位的内在动力，肌肉收缩、关节活动、合理负重不但可以加速骨折愈合，还可以促进骨折自动复位，活动不仅是骨折治疗的目的，适当活动也可促进骨折愈合，是保证肢体功能恢复的重要手 段。因此，腓骨髓内针固定加小夹板外固定正是贯彻了中西医结合、动静结合、筋骨并重的骨折治疗原则。
腓骨髓内针加小夹板治疗胫腓骨下1/3不稳定型骨折具有以下优点:（1）手术方法简单、手术时间短、创伤小、骨折愈合快;（2）病人可以早期活动、功能恢复好、住院时间短、拔针方便;（3）降低了胫骨延迟愈合或不愈合的发生，不失是一种中西医结合治疗胫腓骨下1/3不稳定型骨折行之有效的方法。
手术注意事项:（1）腓骨髓内针需超过骨折线8cm，斯氏针直径不得小于3mm，否则易发生向前成角移位;（2）严重的腓骨粉碎性骨折不能对胫骨起支撑作用。
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医院