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【摘要】 目的：对趾锤状趾的临床疗效分析。方法：采用Jones手术方法治疗趾锤状趾206例（230足），随访190例（214足），随访时间6个月~8年，平均5年。结果：优：130足，良61足，差23足，优良率89%。结论：采用Jones手术方法治疗趾锤状趾是一个疗效可靠的治疗手法。能有效减轻足趾疼痛，矫正畸形，改善足部功能。
【关键词】 锤状趾；Jones手术
锤状趾畸形多见，尤其以大趾最明显。是脊髓灰质炎常见的后遗症，具体表现为跖趾关节极度过伸，趾间关节屈曲，跖骨头下沉，跖骨头、趾间关节与皮鞋磨擦日久出现疼痛与胼胝，影响患足功能。我院近10年来，共收治206例趾锤状趾畸形患者。采用Jones手术治疗方法取得较好的效果，现对该组患者治疗情况分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组206例（230足）其中伴有其他足趾锤状趾83足。男112例，女94例，左108足，右122足，其中24例为双足。年龄5~28岁，平均18岁。本组病人中有166例为脊髓灰质炎后遗症，27例为脊柱裂所致畸形，13例为脑性瘫痪后遗症。患者均有不同程度的胫前肌瘫痪，第一跖骨头下沉，大多合并跟腱，跖筋膜挛缩、高弓足。
1.2 方法
（1）术式的选择 本组采用Jones手术方法即采用长伸肌后移术，跖筋膜切断术及跟腱延长术治疗230足。趾间关节融合术158足，足跗关节融合术36足，62足行腓骨长肌转移术。同时行其他足趾手术34足。（2）手术指征 ①胫前肌瘫痪，趾长伸肌代偿足背伸功能，屈趾肌挛缩变短，形成第一跖骨头下沉，跖趾关节过伸，趾间关节过屈畸形。②第一跖骨头跖部、趾背部皮肤与鞋磨擦有胼胝，引起疼痛。③局部皮肤无破渍，无感染者。④年龄14岁以上可行趾间关节融合术，否则只行软组织手术和肌腱移位术。（3）Jones手术方法：术前皮肤准备，每天1次，共3次。足趾间皮肤应干燥，不能有湿气或霉菌存在，在伸腱内侧作直切口，自趾间关节沿肌腱至跖骨头之上，约3 cm~5 cm。牵开皮肤暴露皮下之伸长腱，剥离周围软组织至跖骨中部，在末节趾骨关节后切断伸长腱，将远端与关节囊软组织拉紧缝合，纠正趾间关节屈曲。年龄14岁以上可切除关节软骨，对拢关节面用克氏针予以固定。将长伸肌游离至跖骨中断，切除腱鞘，在跖骨头关节外，骨骺板前钻孔，横贯跖骨头，用小止血钳扩大孔道将肌腱穿过而返回。拉紧肌腱末端而与近端自身缝合3~4针，缝合时用大拇指在趾下加压纠正跖关节过伸。术中注意短伸肌腱勿予损伤。术毕用小腿石膏固定6~8周。拆石膏时拔出克氏针。
2 结果
本组随访190例（214足），随访时间6个月~8年，平均5年。疗效评定标准：趾锤状趾畸形的，术后疗效评定根据畸形的矫正程度，第一跖骨头下垂改善情况，病人行走时有无疼痛等而定。我们分3级，优：畸形矫正，无复发。第一跖骨头下垂完全矫正，行走时无疼痛，患者满意。良：畸形矫正，无复发。第一跖骨头下垂基本矫正，走远路时稍有疼痛，患者尚满意。差：畸形基本矫正，第一跖骨头下垂未改善，趾有过伸或屈曲畸形，走路或穿鞋时疼痛，患者不满意。结果：优130足，良61足，差23足，优良率89%。
3 讨论
（1）趾锤状趾畸形又称鹅颈畸形［1］，多见于小儿麻痹后遗症、脊柱裂、脑瘫等。患者大多胫前肌瘫痪，患足背伸无力，伸长肌强力收缩以代偿伸踝力量不足，其结果足跖趾关节过伸，趾间关节屈曲［2］，第一跖骨头下沉。并常同时伴跖筋膜挛缩、跟腱挛缩、高弓足等。故Jones手术时常行跖筋膜切断、跟腱延长术。
（2）手术应全面考虑和设计，矫正畸形的同时，要考虑加强伸踝肌力，以平衡肌力。以免术后畸形复发或疗效不佳。部分患者经足部其他手术治疗后，如腓骨长肌前移术，足跗关节融合术后，由于足部肌力重新分配，足底负重点的改变，第一跖骨头下沉得到了一定的矫正，使锤状趾畸形有所改善，此时再矫正本畸形，效果会更满意。如同时伴有肢体短缩，患者马蹄代偿长度，跖骨头着地造成跖趾关节过伸，趾间关节必须屈曲才能步行。故应穿补高鞋或行肢体延长术，以免畸形复发。
（3）术前应检查跖趾关节活动度，如活动度良好，过伸畸形易于纠正。倘若跖趾关节囊已有挛缩，手术尚需切开挛缩关节囊［3］。
（4）术式的选择应考虑年龄因素，对于14岁以下的患者，由于足趾骨骺未闭合，不宜行融合术。可单纯行长伸肌后移术，再配合跟腱延长，跖筋膜切断术等其他手术治疗。本组72足未施行趾趾间关节融合术，术后随访结果，58足趾发育与健足趾发育相似。患者经长伸肌腱后移术后，代胫前肌功能有了一定恢复，代偿了部分足背伸肌力的作用，第一跖骨头下沉有所改善，畸形得到矫正，术后效果较好，患者满意。有14足术后再次出现趾屈曲畸形。对少数术后趾关节屈曲复发者，可在骨骺闭合后行趾间关节融合术。
（5）趾的趾骨较短粗，趾关节为滑车关节［4］，施行关节融合术时，要注意这种解剖特点。手术时软骨面切除要彻底，并尽可能少切除骨质而使融合的关节对位紧密，趾伸直。 如对位稳定，可直接将关节囊紧缩缝合，并将长伸肌腱远端缝合在短伸肌或骨膜上，可不用克氏针内固定，从而使患者减少痛苦和感染机会。本组42足未用克氏针固定者，均达到预期骨性愈合，位置满意。如果畸形较重，截骨较多，对位不稳，则需用克氏针内固定。
（6）本组采用Jones手术230足，随访214足，疗效满意，未发生感染、皮肤坏死及骨不愈合。9足趾间关节融合术后出现趾末节过伸、外翻或内翻，皆因截骨不当及未将融合面准确对位，以至出现新的畸形，应予避免。
【参考文献】
［1］石美鑫.实用外科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2002：2903.
［2］邝公道.小儿麻痹后遗症外科手术治疗［M］.广州：广东科技出版社，1975：78.
［3］王学谦，孙铁良.实用骨科手术学［M］.第二版.天津科学技术出版社，2006：974.
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［4］杨桂娇.人体解剖学［M］.成都：第四军医大学出版社，2006：21，33.
作者单位：辽宁省友谊医院，辽宁 沈阳 110015