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【关键词】 教育
人工耳蜗植入是一种为重度、极重度或全聋患者恢复或获得听力的一种电子装置，近年来，随着人工耳蜗技术的进步，新的言语处理器、植入电极、编码方案的出现，极大地推动了人工耳蜗在临床的发展。高科技的产品要真正为广大患者所理解和接受，真正发挥最大功效，普及型宣传教育起着非常大的作用。我科于2002年2月至2004年10月，先后与澳大利亚和奥地利公司合作，使用Nucleus22、Nucleus24、COMBEL40+型人工耳蜗完成了11例小儿人工耳蜗植入，并对人工耳蜗植入儿童患者实施健康教育现介绍如下。
1 临床资料
11例患者中，男7例，女4例，年龄最小者1岁4个月，最大者13岁，其中语前聋8例，语中聋3例，病因大致为先天性、药物性。全部患者均在全麻下将人工耳蜗内部部件植入耳后皮下，并将电极组插入耳蜗内，进行周密，精心的围手术期治疗、保护性隔离和护理。
2 健康教育方式
2.1 术前健康教育
2.1.1 术前评估
人工耳蜗并不能完全取代正常耳蜗，也不能使接受者获得与正常耳完全一样的听力。人工耳蜗接受者需要通过长期不断的熟悉和学习才能获得一定程度的听能力。影响人工耳蜗效果的因素是多方面的，即使是各种条件完全相同的接受者使用效果也可能不同。接受者以及家长将期望值确立在适当程度，有助于保持接受者正常的学习心态，以便获得最佳的使用效果。由于人工耳蜗的使用效果差异较大、人工耳蜗的花费昂贵以及人工耳蜗植人后需要长期维护和康复等，因此术前要进行充分的评估［1］。术前评估包括医学评估、听力学评估、助听器使用情况评估、语言能力评估、心理评估。
2.1.2 教育方案
对患者和家人的有关知识介绍并且帮助他们正确地认识人工耳蜗、确立恰当的期望值是其中的重要内容。我们采用宣传手册、图片、宣传栏、书籍、配合手势、书写对口型、召开家属座谈会及个别宣教等方式，向病人及家属讲解疾病知识，说明手术的必要性，手术方法，引导患者及其亲属建立起正确客观的期望值，为小儿听力恢复创造良好的家庭支持和良好的家庭聆听环境。基于人工耳蜗装置只能给小儿提供重获听觉的基础，还告知家长在术前应对小儿术后的康复、教育等问题做出选择，如小儿术后是以口语交流为主还是以手语交流为主，准备在哪些机构进行训练，了解训练的方法等，使其术后能很快进入家庭教师、康复师的角色。
2.2 术后健康教育
人工耳蜗均在全麻下手术，术后除按全麻的一般护理，患者未清醒前，取平卧位头偏向健侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐、误吸引起窒息。床边备吸引器，给予面罩吸氧，按医嘱监测血压、脉搏、呼吸至完全清醒。此期应特别对术后可能出现的一些情况对患者家属进行宣传教育：全麻恢复期患儿可出现躁动不安、哭闹、头部左右摆动等情况，有可能因头部下颌剧烈活动导致电极脱落，因此此期除我们护士进行观察外，家属也应照顾好患者，必要时可以应用镇静剂。可采用看图画、玩智力拼图等措施分散患儿注意力，保证其卧床休息。饮食方面应给予流质或半流质饮食，避免因咀嚼增加切口张力影响愈合。
2.3 出院后康复指导
2.3.1 人工耳蜗的正确维护及保养
人工耳蜗本身是一种电子装置，为了保证性能稳定、使用方便以及安全性，设计上已经考虑到防潮、防静电、抗冲撞等功能，但使用时仍要注意正确维护和保养；对于内植部件，最主要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头脑活动防止内植部件移位。对于外置部件，应注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，指导患者坚持每日在取下外部件后应将其放入防潮袋。防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电 ，告诉患者在穿着方面以纯棉和天然纤维材料制成的衣服为最佳选择［2］。洗头时不要用力摩擦切口位置，不要做剧烈的运动，保持外耳道的干净，预防感冒，防止中耳炎的发生。人工耳蜗需要电池供电，根据语言处理器的不同，电池使用不同型号。应注意及时更换电池，使用中如遇问题应及时与医院或人工耳蜗公司联系处理。要注意不要接触强磁场，尤其不能做磁共振。
2.3.2 有关言语处理器的调试
(1)调试周期：植入人工耳蜗的患者一般术后1个月开机［3］，进行调试。随着听觉系统对重新获得的听觉刺激的逐渐适应和调整，以及内植电极组与内耳组织的相互作用，语言处理器的参数要经过不断的调整以适应个体的需要。根据接受者使用的效果，开机的最初1~2个月一般要1~2周调试1次，之后为3~4周调试1次，以后增加到1~2个月调试1次。参数稳定以后，保持为每年能调试1次。
（2）调试采用的方法及注意事项：目前调试采用的方法有主观测试法和客观测试法，主观测试法主要包括纯音和言语测听、鉴别测听和助听器验配测听等，是诊断听力损失程度的重要方法和评估康复效果的重要手段之一。客观测试方法可采用神经反应遥测技术（NRT）或者点电诱发镫骨肌反应（ESR）或者电诱发听觉脑干反应（EABR）的方法。要对患儿家长讲明，手术仅仅是耳蜗植入的第一步，后续的言语处理器调试工作对于患儿的听觉言语康复亦非常重要，向其讲明调试的时间安排、调试程序、每种调试方法的大致原理和作用。要提前准备好需要的仪器设备，若需特殊检查，如EABR测试，还应提前和诱发电位室联系，若患儿配合能力差，应准备好测试时口服的水合氯醛。为使术后调试准确，使调试结果更个体化，应引导家长积极配合听力师对患儿听声反应训练。每次开机时，要常规检查人工耳蜗工作是否正常，在患儿背后或侧面发一些声音进行测试；家长要注意经常以适当的声音、适当的距离和小儿进行语言交流，题材可来源于生活中的任何情节和细节，交流时注意使用正常的声调和声音强度。本次测试结束时，约好下一次测试时间。
3 效果
11例人工耳蜗植入儿童患者术后伤口愈合均佳，无1例患者出现手术并发症，术后100%恢复听力，目前定期对患者进行听力言语康复训练。
4 讨论
人工耳蜗是一种高科技的人工脏器，正因为其所具有的高科技特点，使得人工耳蜗植入工作中很多相关知识不被患儿家长所了解、甚至是误解，如认为只要是植入了人工耳蜗，就大功告成了。而对其目前具有的一些不确定性，如并非每一例患者都能达到同样良好的听觉言语效果，存在着个体差异性；以及对人工耳蜗植入后长期性康复言语训练的认识不足。 这些偏差认识对于人工耳蜗工作是有害的，通过我们在小儿人工耳蜗植入工作中对患者及家属的健康教育，使患者及家属对有关的治疗、护理及康复措施等知识有了必要的了解，增进了对医护人员的理解及采取积极合作的态度，提高了参与决策的意识和能力，并提高了患者健康维护能力及充分发挥家庭等支持系统的作用，为人工耳蜗取得稳定长远的疗效起到了积极作用。
【参考文献】
［1］王正敏.耳蜗植入新世纪［J］.中国眼耳鼻咽喉科杂志，2001，1(2):124-125.
［2］钱浓浓，杨祝英.人工耳蜗植入术10例护理体会［J］.解放军护理杂志，2003，20（2）：74-75.
［3］胡 宁，曹水茂.人工耳蜗咨询问题解答［J］.听力学及言语疾病杂志，2001，9（4）：259.
作者单位：郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450052