点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨目前治疗前列腺增生症采用经尿道汽化电切围手术期护理。方法：做好术前心理护理 ，沟通护患关系，术后加强观察，防止术后并发症，总结并实施要点。结果：全部手术病人无永久性尿失禁，压疮、下肢深静脉血栓等并发症，术后愈合良好。结论：围手术期的护理要点和经验是手术成功的重要因素。
【关键词】 前列腺增生；汽化电切；高龄；护理
经尿道前列腺电汽化术（TUVP）是基于原经尿道电切前列腺基础上发展的一种新技术，其最大限度减少了术中、术后出血，并限制灌注液的吸收，能避免产生电切综合症。因此创伤小、出血少、术后恢复快是其重要特点。我院自2003年10月-2005年12月，经尿道前列腺汽化电切198例高龄病人的护理，结果满意，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组198例，年龄70~91岁，平均78.5岁，病程1~16年。其中合并高血压68例，冠心病20例，糖尿病18例，早搏5例，脑血栓后遗症病人3例，伴肾功能不全4例。经B超确定为I度增大30例，II度增大82例，III度增大86例。手术采用硬膜外麻醉，冲洗液均用5%葡萄糖溶液行经尿道前列腺电切汽化术。198例中，10例术后出血，经静脉输入止血药物和膀胱冲洗后恢复正常。平均住院天数1周。
1.2 方法
采用STORZ电切镜，环状电切攀。电切输出功率150 W，电凝输出功率80 W。截石位 ，连续硬膜外麻醉。5%葡萄糖连续灌注。灌注压力4.9~5.9 kPa。采用“择优电切法”进行电切，电切完毕后置F12或F22三腔气囊导尿管，气囊注水30 ml，术后常规膀胱冲洗，3~6天拔除导尿管。
2 结果
本组198例病人手术均获得成功，全部手术病人无永久性尿失禁，感染等并发症。平均住院天数1周。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
老年人由于长时间排尿困难，身体不适，精神压力较重。病人易产生悲观、紧张、恐惧心里，更怕手术效果差而留后遗症。因此病人入院后应做好入院宣教工作，与病人充分交谈，主动倾听病人和家属提出的问题，介绍医院技术力量及同类病人康复的事例，告知主管医生、护士及医院环境，使病人有安全感，帮助病人尽快适应病人角色，适应病房环境，解除病人的顾虑，增强病人战胜疾病的信心，使病人能积极配合治疗和护理，有利于促进康复。
3.1.2 全面评估健康状况
因高龄患者往往伴有心血管、呼吸系统、糖尿病等疾病，因此患者入院后除常规检查肛门指检，直肠前列腺B超外应全面评估患者心、肺、肾、脑功能。监测血压、血糖，改善心、肺、肾、脑功能。
3.1.3 胃肠道准备
入院后普食，手术前一天改为流食。术前12小时禁食，4~6小时禁水。术前晚用0.1~0.2‰肥皂水灌肠，减少术后腹胀、便秘等。
3.1.4 手术区皮肤准备
术前一天让患者洗澡，更换清洁衣服，剃去会阴部、腹股沟及下腹部毛发，清洁皮肤污垢，减少局部皮肤微生物，预防术后感染。
3.1.5 术前有尿潴留或感染者，给予导尿行尿液引留，改善肾功能并抗感染治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 手术后病人取平卧位，按硬膜外麻醉后常规护理，术后禁食禁水，观察血压、脉搏、呼吸，连续6次平稳后，根据医嘱对其生命体征进行监测。因病人多为高龄，常合并有心血管及肺部疾病，经麻醉后有可能出现心血管，肺部等并发症。术后严密观察生命体征，尤其注意病人神志。口腔护理早晚各1次，提高机体抵抗力。待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐症状后再进食。进食少渣高蛋白易消化的半流质饮食，如鸡蛋汤、面条、鱼汤、及香蕉，遵医嘱口服缓泻剂如泻叶、酚酞片等。以预防便秘及用力排便时腹压增高致出血。按医嘱静脉补液，应用抗生素和止血药预防感染和出血。
3.2.2 泌尿系专科护理
TURP术后，常规由尿道置入三腔气囊尿管，其目的是以利膀胱内引流和前列腺窝止血，并能进行有效的膀胱冲洗，而起到保持膀胱内引流通畅，预防凝血块形成堵塞尿管的功效。但尿管的留置极易引起尿路感染。特别是术前因尿潴留而长期保留尿管的患者，尿路感染的几率更大。所以加强以下几方面护理十分重要。
3.2.2.1 膀胱痉挛护理
术后膀胱痉挛是前列腺病人常见症状，患者烦躁不安，尿意强烈，疼痛难忍。膀胱区、尿道阵发性疼痛，尿道口溢出血性液。给患者带来难以忍受的痛苦，且易引起继发出血。膀胱痉挛的原因有创伤、留置尿管引流不畅、冲洗液温度、冲洗速度、精神因素等，因此护理上采取多方面综合护理，以预防为主。做好心理护理，加强与患者沟通，讲解疼痛的规律性及缓解疼痛技巧，避免紧张引起膀胱痉挛。
3.2.2.2 引流管护理
正确妥善固定尿管，防止滑脱，避免弯曲、受压、打拧等影响尿液引流。每日用 0.5%碘伏消毒尿道口、冠状沟、尿管及会阴部2次，保持会阴部清洁干燥。每日更换引流袋，注意引流袋高度勿超过膀胱区，严格掌握无菌操作保持密闭式引流。鼓励病人多饮水，每日3000 ml以上。定时挤捏导尿管，防止血块堵塞。
3.2.2.3 膀胱冲洗护理
术后常规应用生理盐水密闭式持续膀胱冲洗，严密观察尿管引流液的颜色。根据尿管颜色调整冲洗液的速度。以引流液为淡红色为标准，深红色应加快冲洗速度，保证出入平衡。
3.2.2.4 保暖
由于手术时病人暴露时间长，冲洗时带走大量体能加上老年人体温调节能力差，使体温下降，术后病人表现为寒战、体温不升。可加厚盖被，调节室温，或将热水袋用毛巾包裹后放在腋下、颈部取暖。注意观察局部皮肤，以免烫伤。
3.3 出院指导
注意休息，保持心情舒畅。交待患者近3个月内避免重体力活动，不能骑自行车与久坐、爬高、吃易消化、含纤维多、营养丰富的食物，禁止辛辣刺激性食物，戒烟酒，保证大便通畅，术后1~3个月内，可有暂时性溢尿现象，告知患者不必焦虑担忧，指导他们进行缩肛训练,即用力提起肛门，憋气3~5秒，缓慢放松，反复做20~30分，每日2~3次。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗的作用。
【参考文献】
［1］李 玉，肖 丽,安丽萍，等.高龄患者前列腺电汽化电切术的护理［J］.解放军护理杂志，2000，17（2）：33-34.
［2］李雪梅，宋 波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.
［3］叶 敏 ,陈建华，孔 良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及防止［J］.中华泌尿外科杂志，1997，18（6）：362-364.
［4］唐来坤 ,邱俊生，杨银才.前列腺增生经尿道电切术结合电汽化术与耻骨上前列腺切除的比较［J］.中国综合临床，2002，12（18）：12.
［5］梁奎英.经尿道电切治疗高危前列腺增生的围手术期护理［J］.现代医药卫生，2001，17（9）：749-750.
作者单位：河南省新乡医学院第一附属医院泌尿外科，河南 新乡 453100