造血干细胞移植病人应用完全胃肠外营养液的护理

【摘要】  目的：护士做好造血干细胞移植病人应用完全胃肠外营养液的护理工作，保证造血干细胞移植病人造血功能的重建及成功，促使病人早日康复。方法：护士将医师根据病人的营养状况而具体配方的完全胃肠外营养液经中心静脉输注，同时做好中心静脉置管的护理、采用适当的滴速、做好病情观察。结果：护理人员保证了病人顺利、安全应用完全胃肠外营养液。结论：经过护士的精心护理，病人应用完全胃肠外营养液减少了经口摄入量不足而引发营养成分摄入不足和蛋白质-热能营养不良、减少了肠道急性移植物抗宿主病的发生率和严重程度，能提高病人的免疫能力和抵抗力，进而减少临床感染的发生率，缩短抗生素治疗时间及住层流洁净病房的时间。

【关键词】  造血干细胞移植病人；完全胃肠外营养液；护理

    造血干细胞移植病人由于治疗方法及环境的特殊性而影响病人的营养状态，进而影响病人机体各个方面的恢复和影响造血干细胞移植的效果。而完全胃肠外营养液能改善患者的营养，增加病人的抵抗力，促使造血功能恢复，因此，护理人员做好应用完全胃肠外营养液的护理工作，在造血干细胞移植过程中显得尤为重要，现将护理体会报告如下。

　　1  一般临床资料

    我院2001-2005年完成的100例造血干细胞移植病人中，非血缘外周造血干细胞移植病人9例，非血缘脐血造血干细胞移植病人8例，同胞脐血造血干细胞移植病人1例，异基因同胞外周造血干细胞移植病人67例，自体外周造血干细胞移植病人15例。除15例自体外周造血干细胞移植病人外，其余病人均应用了完全胃肠外营养液。

　　2  治疗方法

    在外周造血干细胞输注后第1天开始，护理人员将医师根据病人的营养状况而具体配方的完全胃肠外营养液经中心静脉输注，同时，做好各项护理工作，至病人中性粒细胞达到≥1.0×109/L，而且无消化道症状时停用，应用完全胃肠外营养时进少量正常饮食。

　　3  护理

　　3.1  中心静脉置管的护理 

　　完全胃肠外营养液对外周静脉刺激性大，因此，我们采用中心静脉输注，应用美国ARROW公司生产的双腔静脉导管行中心静脉置管术，其中锁骨下静脉置管75例或颈内静脉置管10例。中心静脉置管的护理在输注完全胃肠外营养液时显得很重要，我们做好了以下护理工作［1］。

　　3.1.1  预防感染，严格皮肤消毒 

　　我们的方法是置管处皮肤局部用安尔碘彻底消毒两次，然后使用瑞典黑尼可公司生产的自粘性外科敷料覆盖。每天换药1次，每周做细菌学检查1次，疑似感染，查明原因，停止使用该中心静脉输注，重新选择中心静脉再行中心静脉置管术，继续使用完全胃肠外营养液，进而防止因插管处皮肤感染而继发导管、全身感染。

　　3.1.2  重视导管接头消毒 
　　
　　护理人员每天更换输液器时，要注意手接触性污染，严格手的消毒及无菌操作，先做相对无菌的操作，后做生活护理操作，导管接头消毒方法同局部皮肤消毒，消毒后的接头用无菌敷料包裹，疑似污染立即更换，严格无菌操作。

　　3.1.3  保持导管通畅 

　　每天输液前先抽回血弃掉，再用生理盐水缓慢冲注导管；当导管发生部分阻塞时，我们采用1.25~2.5 U／ml肝素稀释液试探性冲注；若导管严重阻塞时，应在医生指导下采用小剂量尿激酶溶栓处理，将尿激酶1 000 U／ml 稀释液充满导管，封管4 h以上，然后先回抽尿激酶稀释液，再用生理盐水冲注，不可用力过猛，以免异物推入静脉内而形成栓塞。

　　3.2  采用适当的滴速 

　　胃肠外营养液比较粘稠，刺激性较大，因此，我们应用胃肠外营养液时，一般1 250 ml左右的营养液在20小时内输注完，用美国百特公司生产的输液泵来控制时间及滴速。

　　3.3  病情观察 

　　护士严密观察病人体重、腹围、肝、肾功能的变化，正确记录出入水量，观察有无肝肾毒副反应的发生，每日定时测量病人空腹体重、腹围1次，每周检测电解质、血清胆红素、转氨酶、白蛋白、肌酐、尿素氮1次，及时将监测的数据报告医师，便于调整营养方案。 

　　4  讨论

    造血干细胞移植病人在进行造血干细胞移植前，要用大剂量放、化疗或其他免疫抑制剂进行预处理，以清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，并减弱机体对供体造血干细胞产生的免疫反应。这极易使机体产生感染，并且产生严重胃肠道毒性反应，影响营养物质的消化、吸收和代谢［2］；病人在相对密闭、有风机噪音的特殊治疗环境、加上和亲人的分离以及对治疗的恐惧等因素均可引起不同程度的抑郁、焦虑、食欲下降 。移植病人需要进无菌饮食，食物灭菌过程中营养物质极易破坏；造血恢复时移植物抗宿主病（GVHD）反应可累及胃肠黏膜，会出现严重腹泻［2］。以上原因均能导致患者营养成分摄入不足和蛋白质-热能营养不良，营养不良可降低造血干细胞所达到的治疗效果，成为影响造血重建和免疫重建的关键因素之一；还可导致患者极度疲劳、乏力、活动能力和自理能力降低，使患者常感到死亡的威胁，对移植成功失去信心，增加负性心理 。而胃肠外营养液能减少营养不良，同时合理的胃肠外营养液能减少肠道急性移植物抗宿主病的发生率和严重程度，能提高病人的免疫能力和抵抗力，进而减少临床感染的发生率，缩短抗生素治疗时间及住层流洁净病房的时间。因此，护理人员做好造血干细胞移植病人应用胃肠外营养液的护理，能使病人安全、顺利应用胃肠外营养液，保证造血干细胞移植病人造血功能的重建及成功。 

【参考文献】
  　　［1］丁小萍，钱火红，王筱慧，等. 中心静脉导管在造血干细胞移植中的应用［J］.中华护理杂志，1999，34（8）：480-481.

　　［2］张莉，宋永平，魏旭东，等.谷氨酰胺在异基因外周造血干细胞移植中的临床应用［J］.中国临床营养杂志，2005，2（13）：109-112.

作者单位：河南省肿瘤医院护理部，河南 郑州 450008）