点击显示 收起
【关键词】 恶性胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，约占呼吸科住院病人的1/10。恶性胸腔积液因生长快，积液量大，常有明显的胸闷、气喘，传统的治疗方法是反复胸腔穿刺抽液、胸腔内注药等，给患者带来了很大痛苦也增加了胸腔感染的机会。我科自2000-2003年治疗恶性胸腔积液39例，均采用中心静脉导管留置于胸腔引流胸水并注入药物，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本组男21例，女18例。原发肺癌15例，胃癌胸膜转移4例，肺癌胸膜转移14例，恶性淋巴瘤6例。年龄35~74岁，平均61岁。均有大量胸腔积液，经脱落细胞学检查和/或组织病理学检查证实均为恶性胸腔积液。
1.2 方法
患者取坐位，面向椅背，两前臂叠放在椅背上，头伏其上。胸腔积液的穿刺点为叩诊最实部位，或结合X线、超声波检查确定，一般在肩胛下第7~9肋间隙［1］。常规消毒穿刺点皮肤，2%利多卡因局部麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，插入特制的导引钢丝，沿导引钢丝将中心静脉导管送入胸腔，抽出导引钢丝，用胶布固定中心静脉导管，用酒精纱布覆盖以防感染，然后将中心静脉导管末端与引流袋连接进行引流即可。
2 结果
39例病人均能较好地接受此种治疗手段，引流后经B超复查胸水消失，37例病人成功进行胸腔内注药治疗，2例病人因经济原因拒绝注药治疗。均无胸腔内感染及并发症的发生。
3 护理
3.1 病情观察
注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温和脉搏的变化。尤其大量恶性胸腔积液的病人，有无发绀、呼吸困难等。如出现此种情况应立即吸氧并及时通知医生进行处理。
3.2 心理护理
良好的心理护理是治疗成功的关键，穿刺前应与病人进行详细交谈，讲明穿刺的目的和术中注意事项，如讲明胸液的潴留是引起呼吸困难的主要原因，胸腔引流是治疗大量胸腔积液的一个重要手段。如果不及时穿刺引流可影响呼吸功能。护士应根据病人不同的心态作好解释工作，消除其顾虑，坚定信心，使患者能愉快地接受穿刺。并作好家属工作，共同配和给予心理支持。
3.3 一般护理
保持病室整洁舒适，空气新鲜、洁净，维持合适的室温和湿度，每天进行紫外线消毒1次。 留置引流管后让病人尽量卧床休息，进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，以加强营养，增强抵抗力。密切观察病情变化，准确记录胸液量，注意观察引流的速度、量、性质，如引流不畅应适当更换体位，以利引流。定期监测血压、脉搏、呼吸状况，注意有无呼吸困难，面色苍白等改变，病情变化时及时通知医生进行处理。
3.4 引流管的护理
穿刺点每天用2%碘伏消毒后更换纱布，一次性引流袋应每天更换，更换引流袋时应夹紧导管，以免空气进入胸腔。应妥善固定导管防止脱落，保持引流通畅，如发现引流管不通，及时查找原因，看是否扭曲、阻塞等，如发现引流管堵塞，则用配套的导引钢丝疏通，一般都能解决，效果不佳时，及时通知医生处理。严密观察引流的速度、量、颜色、性质并定期留标本送检，早期大量恶性胸腔积液引流时不宜过多过快［2］，应分次引流，每次引流量不应超过1 000 ml。注意观察病人生命体征的变化，如出现呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽等立即停止引流，对症处理。在引流过程中注意观察病人，如出现心慌、出汗等，应及时夹管停止引流，病情稳定后继续引流。患者睡眠应告知其尽量保持患侧向上，以免引流管滑脱。引流袋的位置应低于穿刺点的位置，以防止胸水倒流入胸腔引起感染。
3.5 并发症的观察及护理
3.5.1 胸膜反应
术中密切观察病人是否有异常反应，如病人有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液，若患者出现头晕、心悸、冷汗、呼吸困难、面色苍白、四肢发凉，应立即停止置管，使病人处于半卧位，吸氧并皮下注射肾上腺素0.5 ml，一般可缓解，本组病例中1例男性病人出现此反应，对症处理后缓解。
3.5.2 胸腔感染
引流袋的位置应始终低于穿刺点的位置，以防止胸水倒流入胸腔。每日更换一次引流袋，更换过程中应注意无菌操作，以免引起胸腔内感染。必要时送细菌培养，局部每日无菌换药，必要时局部及全身应用抗生素治疗。
3.5.3 漏液
注意观察插管处敷料是否清洁、有无渗液，有无胸壁水肿，防止漏夜的发生。如有漏液发生应给于适当处理。
【参考文献】
［1］尤黎明. 内科护理学［M］.人民卫生出版社，2004，04，110.
［2］王 萍，朱学风.中心静脉导管在恶性胸腔积液中的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2003，19（12）：41.
作者单位：河南新乡医学院第一附属医院呼吸科，河南 新乡 453100