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【摘要】 目的：探讨护理措施对胃手后胃瘫康复的影响。方法：回顾性分析我院32例胃手术后胃瘫患者的护理效果。结果：心理护理、胃肠减压、营养支持、饮食指导、促进胃动力恢复护理等是胃手术后胃瘫的有效护理措施。结论：通过积极预防、有效治疗、细致全面的护理，胃瘫是可以非手术治愈的。
【关键词】 胃手术后 胃瘫综合征 护理
胃手术后胃瘫综合征是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病［１］。文献报道，国外发生率为5%～24%，国内为4.7%［2］，是胃手术后一种较严重的并发症［3］。我院1995年1月至2003年12月胃手术后发生胃瘫32例，占同期同类手术总数的1.26%(32/1752)，经过积极的保守治疗和有效的护理措施，均恢复了胃肠功能，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，其中，男13例，女19例，年龄38～76岁，平均64.5岁。原发病：胃癌17例(其中，贲门癌10例，胃体癌2例，胃窦癌5例)，胃溃疡及十二指肠球部溃疡10例，胰头癌5例。
1.2 手术方法 毕Ⅰ式胃大部切除5例，毕Ⅱ式胃大部切除14例，近端胃大部切除术11例，胃肠Roux-Y吻合术2例。
1.3 临床表现及诊断 本组均发生在术后5～9d，表现为术后2～3d有排气，进流质饮食后上腹饱胀不适，反复呕吐，呕吐物为大量胃内容物，含有胆汁。体格检查：上腹部稍膨隆，轻度压痛或不适感，肠鸣音减弱或消失，可闻及振水音。胃肠减压量每日1 000～2 500ml。上消化道造影或胃镜检查均排除机械性硬阻。本组无引起胃瘫的基础疾病，无应用影响平滑肌收缩的药物史，符合国内胃瘫的诊断标准［4］。
1.4 转归 本组经保守治疗护理后，均恢复。症状持续12～30d，平均17d。
2 护理
2.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫发生和恢复有密切关系［5］。而保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生和促进胃瘫恢复。因此，心理指导已经成为预防和治疗胃瘫护理工作中极为重要的部分。本组在术后出现胃瘫后，因治疗病程较长、病情反复、长时间留置胃管带来的痛苦，均存在不同程度的担忧、紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑等。根据个体差异，提供动态、连续的心理指导；解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后，使其对该并发症有一定了解，尤其使病人认识长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解病人，多进行解释和鼓励工作，取得病人的信任，调动其主观能动性，积极配合治疗和护理。
2.2 持续胃肠减压 胃瘫一旦确诊要及时留置胃管、持续有效的胃肠加压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。留置胃管前护士应了解其术式、术中情况，插管动作要轻柔，严格掌握插入深度，以免损伤吻合口。胃管要妥善固定，每天用生理盐30ml冲洗胃管2次，清洁固定部位皮肤，更换胶贴，固定要牢固、美观，胃肠减压器要每日更换，保持有效负压，并观察、记录引流液的量、颜色、性质，胃肠减压量＜500ml/d。如颜色无明显胆汁，夹闭胃管或停止负压吸引，观察1～2d，于无恶心、呕吐后拔除胃管，可进流质饮食。禁食期间严密监测水、电解质，防治电解质紊乱，并加强口腔护理及基础护理，预防其他并发症的发生。
2.3 营养支持 由于胃瘫在治疗上需长期禁食、胃肠减压，大量消化液的丢失，加上手术对机体的创伤使机体对能量、蛋白蛋、水分及无机盐的需求明显增加。术后病人处于高代谢状态，若营养支持不当，可迅速出现水盐平衡紊乱及重要脏器功能障碍。因此，病人的营养支持治疗和护理非常重要。营养支持治疗包括肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)。
2.3.1 肠外营养(TPN) TPN能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的休息，因此，胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显作用。然而，应重视TPN所引起的高血糖，否则可加重胃瘫综合征的症状［6］。本组采用深静脉留置导管，给予3L袋输入，补充足够的热量、蛋白质、脂肪、多肽、纤维素及微量元素。穿刺口每日用碘伏消毒并更换敷料，输液前后用0.9%氯化钠注射液1ml静脉推注，输液完毕用肝素帽封闭。但长期应用价格昂贵，病人可出现肠黏膜细胞群减少、黏膜萎缩、绒毛高度减少、蛋白质及脱氧核糖核酸(DNA)含量减少，同时肠腔内分泌型IgA亦明显减少。
2.3.2 肠内营养(EN) 肠内营养支持是促进胃肠功能恢复、维持黏膜的完整性和免疫能力、减少术后并发症的重要措施［7］，且简单、经济，还可以缩短胃瘫的病程［8］。本组有5例于术前与胃管一起将鼻饲管插入胃内，术中将此管插入吻合口远端，9例通过胃镜将营养管下至胃肠吻合口远端进行鼻饲
作者单位：新乡医学院第一附属医院普外科，河南 卫辉 453100