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【关键词】 小细胞肺癌
小细胞肺癌（SCLC）是目前常见的恶性肿瘤之一，化疗已成为小细胞肺癌最有效的治疗方法。但在化疗过程中，出现疗效的同时常伴有不同程度的毒副反应［1～3］。因此，在化疗中应提高护理质量以预防和减轻各种毒副反应，增加化疗效果，并影响其预后。
1 临床资料
本文120例小细胞肺癌，均为住院患者，其中，男性94例，年龄35～74岁；女性26例，年龄30～75岁。均使用足叶乙甙（VP16）100mg、甲氨蝶呤20mg，分别加入5％葡萄糖或0.9％生理盐水中静脉滴注，5天一疗程，一般间隔一个月开始第2个疗程，共3～5个疗程。
化疗中出现毒副反应：胃肠道反应120例（100％），骨髓抑制120例（100％），脱发120例（100％），口腔黏膜反应28例（23.3％），组织坏死和栓塞性静脉炎8例（6.7％）。组织坏死和栓塞性静脉炎虽例数不多，但一旦发生则经久不愈，甚至形成溃疡和硬结。所以，加强护理，预防发生非常重要。口腔黏膜反应会给病人带来痛苦和不便，影响食欲和进食。所以，对化疗病人毒副反应的护理好坏对治疗和预后有不可低估的影响。
2 护理方法
2.1 胃肠道反应的护理 小细胞肺癌化疗病人100％发生胃肠道反应，只不过有早晚和程度的差别。常见的胃肠道反应有恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻、便秘等。严重的消化道反应影响病人的能量摄入，给病人增加沉重的思想负担，做好护理非常重要。肺癌化疗病人恶心呕吐常在用药后2～3天出现，甚至用药即出现反应，轻者影响进食，重者可造成水电解质紊乱，必须认真处理。恩丹西酮是一种新的强效止吐药，化疗前15分钟，8mg+0.9％氯化钠20ml入壶，连用5天。地塞米松止吐疗效在临床上也十分肯定，一般化疗前肌肉注射或壶入5～10mg可有效止吐。临床证明，在输化疗药物前，静脉先注射地塞米松、恩丹西酮比输液中用效果要好得多。对严重呕吐者，可给予镇静剂，如肌肉注射地西泮10mg。大量呕吐可造成水和胃酸的严重丢失而造成水电解质紊乱，应严密注意生命体征的变化，必要时输液以补充和纠正。化疗病人常有食欲不振，在化疗3天后反应明显，在第2个疗程中病人几乎无食欲，单从静脉补充不能保证病人营养的均衡供应，所以，一开始用药就应注意这一问题。要给病人口服增进食欲的药物，耐心鼓励病人进食，让他们了解饮食与药物治疗有同等重要的作用。同时，药物对营养的吸收有很大的影响，甚至出现吸收障碍症候群，所以，更应注意营养的摄入，要尽量满足病人对饮食的要求，少食多餐，指导他们常变换口味。饭菜做到色、香、味俱全以增进食欲，多吃水果、青菜，想尽一切办法保证病人的营养平衡。部分化疗病人有不同程度的腹痛、腹泻，轻者口服解痉和止泻剂可以缓解。部分病人会出现便秘，一般用通便的药物后可以缓解。所以，化疗病人应注意观察大便次数、性质，及时解除病人的胃肠道不适，指导病人吃易消化、高营养的饮食。
2.2 骨髓抑制的护理 由于抗肿瘤药物在杀伤癌细胞的同时，对增生快的正常组织也具有杀伤作用。骨髓是人体中增生较快的组织之一，骨髓抑制的发生率100％，尤其对白细胞的抑制作用更强，化疗病人白细胞均有不同程度的下降。所以，在护理中应鼓励病人多吃高营养物质，以提供白细胞生成所需的原料，可配以注射促白细胞生成的药物，如GCSF、生白能等，以增加白细胞的数量，保证疗程的完成。在白细胞较低时，应指导病人自我保护，防止各种感染的发生。
2.3 脱发的护理 化疗病人100％均发生不同程度的脱发，因为毛囊上皮细胞对化疗敏感，如阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺等均可引起。所以，治疗前要做好解释工作，化疗期间可以用降温疗法，降低头皮血液循环，减少药物对毛囊的刺激。脱发后病人常有一些心理上的反映，特别是年轻女病人，可鼓励其戴帽子或者假发，以满足其形象上的要求。
2.4 口腔溃疡的护理 化疗病人23％发生口腔溃疡，轻者口腔黏膜糜烂，严重的出现口腔、咽部甚至全消化道散在性溃疡，不仅疼痛不适而影响进食，也为细菌繁殖创造了条件。所以，化疗病人要特别注意口腔护理，保持口腔清洁，指导病人多饮水以清洁口腔，同时用1：5 000的洗必泰或4％的硼酸水或10％呋喃西林液勤漱口。鼓励病人多交谈，以增加口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。注意加强支持疗法，补充维生素，用金霉素软膏或碘甘油涂溃疡面。注意观察生命体征、精神状态及感染征象，及时处理感染。
2.5 组织坏死和栓塞性静脉炎的护理 化疗病人发生此种毒副反应较少，但后果严重，因为化疗药物刺激性较强，如不慎外漏，可引起坏死。小细胞肺癌化疗疗程长、次数多、持续时间较长，所以，保护血管、组织非常重要。临床上一般选用弹性好、较粗直的血管化疗，由远端到近端，以保护静脉。如(下转第293页)
作者单位：建设部门诊部，北京 100835