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【关键词】 幼儿断指再植术
作者简介：朱雪辉（1978－），女，大专学历，护师。 幼儿断指发生率越来越低，但却是最严重的手外伤。幼儿的手指细小，血管纤细，吻合起来难度相当大。有关幼儿断指再植10年前有过报道，近几年报道较少［1］。我科2005年10月16日收治1例1指离断的1112岁幼儿，行断指再植术，现将术后护理报告如下：
1 临床资料
患儿，男，1岁，因三角带挤压致右手第2指出血、疼痛、完全离断3小时入院。X线示：右手第2指近节指间关节骨质缺如，断端苍白、干瘪，针刺无出血，神经、血管及关节面外露，污染严重，再植条件较差，在家属强烈要求下立即行断指再植术。
2 手术经过
麻醉成功后，取仰卧、右上肢外展位，常规消毒，清洁伤口，铺无菌巾。第2指根部环扎橡皮条。探察见：右手第2指近指间关节处完全离断，断端苍白、干瘪。针刺无出血，神经、血管及关节外露，关节面缺损，断端组织损伤、污染较重。彻底清除坏死组织及污染后，显微镜下找到第2指离断两端桡侧固有动脉、两根背侧静脉及指神经并标记，适当咬除近端及远端关节面及部分骨质，一枚克氏针贯穿固定骨折端，10-0无创缝合线分别吻合指静脉、动脉及指神经。查末节血运好，甲床返红试验好，松开止血带见第2指末节血运正常。彻底冲洗，查骨折固定稳妥、清点器械无误后，1号线环形缝合食指离断伤口，无菌敷料包扎，幼儿双臂伸展位固定，安返病房。
3 术后观察及护理
3.1 术后制动 患儿术后回房取平卧位，患侧上肢抬高高于心脏水平15°左右，在患肢下方垫一软枕保持于功能位，以利于静脉回流。由于小儿肢体交感神经对微小的刺激均反应敏感，每当注射、换药或不顺其意时常常哭闹不安，加之，血管容易发生痉挛而导致血管发生危象［2］，因此，术后用“飞机翼”式胸臂前后夹板制动，术后14天内避免将患儿抱起，以防夹板移位［3］。
3.2 一般护理 伤口处及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，防止感染。本例第1次换药在术后第3天，伤口愈合较好，没有感染的征象。换药时保持无菌操作，尽量在病房以减少搬动。为了避免交叉感染，在紫外线消毒后立即换药。患肢保暖，保暖措施是用烤灯24小时持续照射患肢14天，功率60W，照射距离30～40cm，用温度表测量烤灯温度保持在25～30℃之间。
3.3 生命体征观察 给予一级护理，每日测量体温、脉搏4次，前3天监测血氧饱和度。本例术后第2天体温38.5℃，考虑为术后吸收热未给予特殊处理，第6天体温降至37℃，血氧饱和度保持在96%左右。
3.4 “三抗”治疗 即抗感染、抗凝血、抗痉挛，遵医嘱给予消炎药物。0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠2.25g，每日2次静脉输入；活血药物罂粟碱氯化钠注射液100ml，每日2次；低分子右旋糖酐500ml，每日1次静脉输入。在用药过程中观察药物的副作用，特别是抗凝药物输入后全身有无出血倾向。并配合盐酸罂粟碱注射液30mg、妥拉苏林注射液25mg，每6小时肌肉注射1次，与静脉输入药物交替使用，低分子右旋糖酐500ml夜间维持。本例在输入抗凝药物时鼻出血2次，可能与抗凝药物输入过快、过量有关。将药物滴数控制在50滴/min后出血停止。
3.5 疼痛护理 幼儿对疼痛不能主观表达，术后哭闹是疼痛与不适的信号，对完全不能配合的小儿可给予冬眠疗法。在使用冬眠药物期间，应严密观察患儿生命体征的变化，保持呼吸道通畅。本例术后第1天哭闹不止，遵医嘱给予去痛片半片碾碎口服，50分钟后哭闹停止，此后再未服用止痛药。
3.6 心理护理 幼儿生病最心疼的是孩子的父母，应安慰孩子父母，使他们面对现实，将主要精力集中在孩子术后的休养上。给他们讲解成功的病例，使他们树立战胜疾病的信心。在幼儿的心理护理上要有耐心和爱心，与孩子建立起良好的感情，尽量减少白色给他的恐惧感。
3.7 康复训练 幼儿好动，喜欢玩耍，只要患指不痛、不肿，可于再植术后3周弃除外固定物，进行患指轻度伸屈活动，幼儿断指再植术后的功能恢复情况一般要比成人好。
【参考文献】
［1］ 朱立军，相大勇，裴国献.1.5岁幼儿3指离断再植1例报告［J］.第一军医大学学报，2001,21（2）：140.
［3］ 丁爱国，杨小辉，纪柳.儿童断指再植22例37指分析［J］.广西医科大学学报，2000，17(5):923.
［3］ 丁自海，裴国献.手外科解剖与临床［M］.济南：山东科学技术出版社，1993：288.
作者单位：解放军第252医院手外科, 河北 保定 071000