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【关键词】 小切口 除皱 护理
除皱术是年轻化手术，深受人们的欢迎。除皱术在临床上有多种术式，分为第一代去皮除皱，第二代SMAS除皱，第三代骨膜下除皱，第四代内窥镜除皱。小切口额、颞部除皱术是采用额部小切口，颞部去皮的一种除去额、颞部皱纹的手术方法。它特别适用于青年，临床普遍实用、方法简单、效果好。本文通过68例小切口额、颞部除皱术，阐述小切口额、颞部除皱术整体护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男2例，女66例；27～40岁53例，41～55岁15例；单纯额部小切口除皱11例，额、颞部除皱57例。
1.2 手术方法 术前常规护理。额部除皱采用前额发际内纵切口，分别选前额正中和额颞交界处，切3个1.5cm长小切口，深达骨膜；采用专用分离器在帽状腱膜下分离，分离范围为整个前额达鼻根及两侧眶上缘，外侧达颞线，向后分离达头顶部；用专用勾断器勾断部分额肌眉及皱眉肌；将头皮后移固定，使额部皱纹变浅或消失。颞部除皱，选颞部发际内切开头皮；在颞浅筋膜下分离，范围达眉外侧，避免损伤面神经；根据颞部皱纹情况，分别梭形切除部分颞侧头皮，局部间断头皮缝合。术后包扎固定［1］。
2 整体护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好心理护理 根据患者的心理特点和期待，耐心做好心理疏导，克服对手术的恐惧心理、境强信心。排除对手术效果过高的心理奢望，对自身条件、手术过程、术后预期效果有充分了解。
2.1.2 划好标志线 根据患者要求、患者额部及颞部皱纹情况，局部解剖特点，协助医生按计划做好头皮切开标志线和局部分离标志线。划好标志线是手术前的必要准备，它决定着手术是否成功。
2.1.3 术前清洗头发 用1‰新洁尔灭溶液每天洗头1次，连续3天。剪除两侧颞部划线范围内头发，将前额、颞前头发编成数条小辫，避免术中散落在术野而影响手术操作。
2.2 术中护理 帮助患者更衣、洗脸、洗头、摆好体位，开通静脉通路，协助医生常规消毒局部皮肤，清点手术器械。术中根据手术需要提供手术器械和备品，协助医生止血、暴露手术术野。术毕再次清点并清洗手术器械。松解患者小辫，并协助医生做好头部包扎及固定。
2.3 术后护理
2.3.1 一般观察护理 术后当天嘱患者卧床休息，如有轻度恶心或呕吐，可给予安慰或肌肉注射灭吐灵。第2天可以下床并正常进食。术后一般常规应用抗菌药物3天，第3天去除引流条。耳屏前缝线7天拆线，头皮内缝线10天拆线。
2.3.2 观察包扎与固定 观察头部包扎有无松动、脱落或过紧。如果包扎松动、脱落则易形成局部血肿而影响术后除皱纹效果；包扎过紧则影响局部血循环，易发生皮肤坏死。一旦发现包扎出现异常要及时处理。通常包扎保持10天，不应轻易打开，以免影响手术效果。
2.3.3 观察局部淤血及血肿 由于术中局部皮下分离层次不清，额肌、皱眉肌勾断过多，头皮缝合时未缝带帽状腱膜等原因，都可以引起术后出血。出血量少时局部可以形成淤斑，出血量过多局部可形成血肿。淤斑10天左右可以吸收，但大的血肿则不能吸收。血肿容易继发局部感染，同时影响手术效果。因此，应加强护理，一旦发现局部淤斑和血肿及时给予相应处理，如局部热敷、理疗等，必要时应清除局部血肿。
2.3.4 观察局部皮肤血运 局部血运情况不良易引起局部感染和皮肤坏死。因此，要早发现、早处理。此外，还应观察面部肌肉运动情况以判断有无面神经损伤［2］。
2.3.5 效果观察 影响术后效果的因素：额部头皮向后上方推拉包扎的力量不均匀，致两侧眉区高低不一；包扎不紧、松弛头皮下滑致两侧眉毛上提不够，使额部皱纹祛除不理想。发现上述情况要及早处理。
3 讨论
小切口额、颞部除皱术最适用于皮肤弹性好、皱纹少的中青年人。此种手术切口小、损伤轻，因此，术后疤痕小、不脱发、出血少、不需住院、节省时间。手术操作好坏是成功的关键，但整体护理对术后的结果影响也很大。应耐心做好心理护理，密切观察病情变化，精心护理，与医生密切配合。
【参考文献】
［1］ 刘桐，程金龙，曹汝智，等.实用医学美容［M］.北京：新时代出版社，1997：99-102.
［2］ 唐跃琼，王宇，戚锐，等.内窥镜除皱术的围手术期护理.中华医学美容杂志，1997.3（4）：214-215.
作者单位：吉林省敦化市第二人民医院，吉林 敦化 133700