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【关键词】 儿童肥胖症
儿童肥胖症是体内脂肪储存过多而造成的疾病，体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可确诊。肥胖症患儿除需氧运动能力下降外，易发生心血管系统疾病、糖尿病等，还因不爱活动易导致性格孤僻和自卑等心理障碍。同时，也是导致成人期冠心病、高血压、糖尿病等慢性病发生率和死亡率上升的重要原因［1］。随着人民生活水平的提高和独生子女增多，该病的发病率也在逐年增加，我国儿童肥胖症的发生率已达5%，应当引起重视。对我院一年来门诊收治的肥胖患儿进行综合干预，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2006年9月儿科门诊收治的中重度肥胖症患儿28例，其中男性19例，女性9例。年龄5.5～13岁。经体格检查与实验室检查均符合小儿单纯性肥胖症。
1.2 干预方法
1.2.1 健康教育 首先填写基本情况调查表，包括年龄、性别、身高、体重、血压、嗜好、饮食习惯、生活习惯、运动情况、有无其他疾病，予以全面记录。在评估患儿存在和潜在的健康问题时，给予健康知识宣传教育，并每人派发一份饮食与运动控制方案，在实施干预计划、干预方式中因人施教和个体指导，整个干预过程采取电话咨询和家庭访视相结合，每周至少一次，现场讲解与家庭互助相结合，鼓励患儿积极配合干预全过程。
1.2.2 饮食行为干预 原则是控制总热量摄入。根据年龄、身高、体重计算热量，订出食谱。热量控制在5～10岁 3 350～4 190kj/d，10～14岁 4 190～5 020kj/d，每日3餐，早餐总热量占30%，午餐占40%，晚餐占30%。饮食应该选择瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果、豆制品，脂肪不宜摄入，主食应限量，但不能骤减，以免患儿饥饿难忍失去治疗信心，造成治疗中断。应采取逐渐减量，在半月内过渡到处方规定水平。饮食治疗过程中尽量避免食用油煎食品及甜食，家中尽量不放零食及饮料，以免患儿看到食物激起食欲而难以控制。
1.2.3 运动行为干预 原则是运动个体化。主张中等强度有氧运动，并遵循有氧运动四原则，即循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。开始可先采取散步、慢跑等不剧烈的体育锻炼，每天运动一次，每次20～30分钟。适应后再加大运动量，增加运动时间，可做一些中等强度的运动，如快步、乒乓球、健美操等。实践证明，中等强度的运动能有效地消耗脂肪与能量，有利于减重及血糖和血脂的调整［2］。运动时最好家长陪练，并做一些有趣的游戏，提高患儿的兴趣，以利坚持。
1.2.4 心理干预 与患儿建立良好的友情与友谊，使其不把你当成医生去看待，而当成朋友去交往。只有这样，患儿才会与你交谈，向你诉说，按你的计划去做。要告诉他们肥胖的发生、发展和不良饮食习惯、不良嗜好、少运动、多贪婪等有关。另外，采取奖惩办法，对表现好并按计划坚持1个月的，则给予买玩具、图书或做有趣的家庭游戏，以鼓励患儿；如坚持不好则讲明原因提出批评。只有抓住儿童心理，采取灵活机动的措施，才会使患儿自愿按照计划完成。
2 结果
统计干预前与干预后的体重并进行对比，按公式肥胖度(%)=(实际体重-标准体重)/标准体重×100%；标准体重：kg=(身高cm-100cm)×0.9［3］，干预前平均肥胖度为65.72%，干预后平均肥胖度为51.25%。
3 讨论
3.1 不良生活习惯是病因 单纯性肥胖的病因是患儿的不良生活习惯行为，如多食少动、贪吃零食。故该病的治疗从本质上讲是一种生活行为的矫正，因此，不能单靠制定食谱和一张运动处方，更要从心理学角度进行心理干预和指导，让患儿逐步改掉不良习惯，自愿配合治疗。
3.2 干预中应注意的问题 单纯性肥胖的治疗过程是一个新生活习惯形成并强化固定的过程［4］。饮食与运动行为的矫正是疗效巩固的关键。应防止下面两种倾向：一是因饥饿感不能耐受而猛增食量；二是过分节食，切勿形成饥三餐饱一顿的现象。其次，家长应积极配合，正确认识饮食治疗并非饥饿疗法，要保证患儿饮食合理搭配，保证基本生理需要量。
(感谢儿科主任医师石玉枝老师的支持!)
【参考文献】
［1］ 朱念琼.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：84.
［2］ 肖又姑，熊吕清，罗红.瘦素促进移植颗粒脂肪成活的实验研究［J］.中华护理杂志，2006，41(9)：778.
［3］ 施智林，柯尊清.小儿单纯性肥胖症治疗中的心理护理［J］.中华护理杂志，1997，32(3)：165.
［4］ 许又新.心理治疗入门［M］.贵阳：贵州教育出版社，1993：51.
作者单位：河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400