点击显示 收起
【关键词】 急性心肌梗死
急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的病史、症状典型，诊断与治疗方案比较成熟，患者的康复与护理质量有重要关系。我科1999年2月至2006年6月共收治急性心肌梗死合并2型糖尿病患者78例，制定了合理的护理计划并加以实施，使69例患者得到康复，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 急性心肌梗死合并2型糖尿病78例。其中，男性42例，女性36例。年龄62～85岁。全部病例均经心电图、血心肌酶谱、血糖检查，诊断明确。4例并发Ⅲ度房室传导阻滞，治疗无效死亡。5例大面积心肌硬死，年龄80～85岁，病情危重，家属要求自动出院。
1.2 治疗方法 患者入院后给予解除疼痛，口服阿司匹林片，纠正心律失常及对症处理后，应用肝素钠静滴抗凝，后改用低分子量肝素皮下注射抗凝5～7天。伴有心律失常患者静滴利多卡因纠正心律失常，口服坎地沙坦、美托洛尔降压，三餐前皮下注射胰岛素控制血糖，以及控制休克、纠正心力衰竭等治疗。
2 护理
2.1 密切观察病情变化 急性心肌梗死并发症具有“多变、易变、突变”的特点，2型糖尿病患者血糖易波动，血糖过高或过低均严重影响患者的康复及预后。患者极易并发心源性休克、左心衰竭、心律失常、高渗昏迷、低血糖休克等并发症。应严密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸、血糖及血流动力学监测，及时发现先兆症状，及时与临床医师沟通，采取相应措施预防病情恶化。
2.2 血糖护理 急性心肌梗死患者多发病急、病情重，早期需要卧床休息，进食少量易消化食物。患者患病后完全打乱了平时的生活规律，控制血糖的治疗方案也因此而需做重新调整 。需要护理人员密切观察患者血糖的变化与用药及生活规律，预防因饮食不足或降糖药量过大而出现低血糖昏迷及用药不足而致血糖增高危及患者生命。
2.3 加强基础护理，预防继发感染 急性心肌梗死患者急性期需卧床休息，2型糖尿病极易并发感染且难以控制，故在此期间做好基础护理十分重要。协助患者翻身，防止坠积性肺炎及褥疮发生。如伴有双下肢水肿的患者，除注意观察水肿程度及有无破损，还要注意皮肤护理，防止皮肤感染。如伴有前列腺肥大排尿困难而导尿患者，注意清洗尿道口，预防尿路感染。由于加强了基础护理，本组无继发性感染发生。
3.4 饮食护理 急性心肌梗死患者常伴有中度发热，热量和营养消耗较大。此外，由于2型糖尿病极易造成血糖波动，因此加强饮食管理，在患者康复过程中占有重要地位。因病人心功能下降，心搏血量减少，加上卧床胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故宜进食低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，应定时、定量，配合降糖药物的应用，又要保证热量的供应，还要避免增强心脏负担。通过认真饮食护理，本组未发生因饮食不当而诱发病情加重。
2.5 排便护理 急性心肌梗死患者常因卧床后便秘、不习惯床上大便等原因在大便时病情加重甚至猝死。因此，做好便秘的防治和护理有重要临床意义。为防止大便用力而引起病情突变，对患者进行宣教，大便时不要屏气用力，适量应用蕃泻叶代茶饮，并教会病人在床上使用便器的方法，使病人养成定时排便习惯，保证大便通畅。
2.6 心理护理 急性心肌梗死合并糖尿病患者入院后，80%以上表现为紧张、焦虑，特别是对绝对卧床不适应，部分患者由于糖尿病病史较长，突发心肌梗死对生活失去信心。因此，做好患者的心理护理，保持情绪稳定，对配合治疗具有积极意义。以和蔼的态度、亲切的语言向患者做好解释工作，并和患者家属谈心，通过家属协助患者解除思想顾虑和紧张心理，使之能正确对待疾病。本组患者经过心理开导后均能密切配合治疗，取得令人满意的治疗、护理效果。
3 小结
通过制定有效的护理措施、积极的临床护理、配合医师临床治疗，使我院收治的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者90%以上取得良好的治疗效果。通过成功的宣教，使患者及家属得到了疾病的预防及保健知识，收到良好的社会效益和经济效益。(收稿日期：2006-11-30)参考文献
【参考文献】
［1］ House A, Dennis M, Moridge L, et al. Mood disorders in the year after first storke ［J］. Dr J Psychiatry, 1991,58:87-96.
［2］ Robinson RG, Szetela B： Mood changes following Left hemisphere brain injury ［J］. Am Neurol, 1981,9:447-451.
［3］ 王彦恒，主编.实用中医精神病学［M］.人民卫生出版社，2000,10：87.
［4］ 汤毓华.Hamilton抑郁量表（HAMD）.上海精神医学，1990，2（增）：38－40.
作者单位：山东省烟台市海阳荣军医院，山东 烟台 265100)