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【关键词】 氯氮平
氯氮平是一种广谱抗精神药物，对精神分裂症治疗效果好，尤其对兴奋、躁动、幻觉、妄想等阳性精神症状的疗效更为显著，对慢性及经各种治疗无效的精神分裂症的疗效显著，锥体外系副作用少，在临床上被广泛使用。其副反应主要是流涎、便秘、心动过速、粒细胞减少或缺乏、肝功能异常、血糖增高，偶有戒断反应、癫痫大发作。
1 一般资料
本组50例精神分裂症，男40例，女10例，年龄18～50岁，氯氮平治疗每日量50～300ml，其中出现流涎、便秘36例，心动过速24例，粒细胞减少12例，肝功能异常14例，血糖增高3例，未见戒断反应、癫痫大发作、粒细胞缺乏。
2 护理对策
2．1 心理护理 护士主动与病人交流沟通，热情关心，态度和蔼，语言亲切，了解病人心理活动，要有同情心，体谅病人痛苦，耐心说服病人，解除病人心理上的紧张和顾虑，使之安心住院，对病人提出的合理要求尽量满足，给予解决。对病人服药期间出现不适，应耐心解释，做必要处理。在恢复期，积极开展卫生宣教，学习有关疾病的防治知识、药理知识、帮助病人认识自己的疾病，使之积极主动配合治疗，鼓励病人多参加工娱疗，加强身体锻炼，提高战胜疾病的信心。帮助病人重建生活、工作和学习上的健康心态，以增强出院后的社会适应能力，达到心理功能全面康复。
2．2 做好生活护理 做好晨、晚间护理，督促和帮助病人修剪指（趾）甲、洗澡更衣、理发，为病人购买零食，使病人感到医院温暖如家。搞好饮食护理，鼓励病人多进食，保证病人吃到热饭、热菜，必要时喂食。关心病人冷暖，对生活不能自理者，护士协助病人搞好个人卫生，保证营养、预防褥疮。
2．3 对症施护
2．3．1 流涎 氯氮平可致唾液腺、呼吸道腺体分泌增加，尤以夜间入眠后为甚。白天鼓励病人多吞咽，晚上睡前枕上铺软垫或较厚多层毛巾，便于吸涎。睡时头侧一边，便于涎流出，防止发生意外。晨起进行漱口，搞好口腔卫生，必要时口服息斯敏每日10mg、阿托品0.3mg。
2．3．2 便秘 服用氯氮平后，多数病人大便干结，不易排出，鼓励病人多活动、多饮水、多吃蔬菜和水果，促进肠蠕动，必要时口服麻仁丸或给予缓泻剂，还可每天为其顺结肠方向按摩，以保证正常排便。要重视观察生活不能自理病人排便情况，如3日无大便者应予灌肠或按医嘱药物处理。
2．3．3 心动过速 心率一般约80～120次/min，常无主观症状，可不必处理，如心率超过120次/min，出现心慌不适，应酌情减药或用β-受体阻滞剂普奈洛尔。每天测脉搏2次。 2．3．4 粒细胞减少或缺乏 氯氮平对骨髓造血功能抑制，引起粒细胞减少乃至缺乏，重者危及生命。患者服用氯氮平后，易患呼吸道感染，对病人应每日测体温、脉搏、呼吸2次，血常规每周检查一次，对照血常规检验结果，及早发现粒细胞减少或缺乏，积极采取措施，必要时停药。预防呼吸道感染，对假出院者，做好生活和用药指导，嘱患者和家属避免到人多的公共场所，加强营养，注意饮食卫生和劳逸结合，增加机体抵抗力。
2．3．5 肝功能异常 主要表现GPT增高，可通过保肝或降酶措施恢复正常。
2．3．6 血糖增高 定食定量，用药前查血糖，用药后每个月查2～4次，空腹餐后血糖过高者，必要时停药。
2．3．7 戒断反应 突然停用氯氮平易发生戒断反应，在停药1周内最明显，以兴奋、话多、拒食或饮食下降和睡眠障碍为主。对于情绪高涨兴奋、不合作者给予适当保护，必要时用约束带以减少体力消耗，利于治疗操作顺利进行，以防发生意外。对不愿进食者耐心劝说，拒食者给予鼻饲，以保证营养的供给。为使病人能得到良好休息，避免过多干扰，将各项治疗操作尽量集中进行。对睡眠差者给予其它药物、按摩或暗示治疗，还应积极进行心理治疗，给予精神上的支持，鼓励病人参加各种文体活动，转移对药物依赖的注意。采用氯氮平渐减法于1～2周内减完，一般病人均能适应。
2．3．8 癫痫大发作 极少数引起癫痫大发作，剂量越大越易发生，用量大的患者密切观察，如有抽搐发作应采取停药，合用抗抽搐药；去枕平卧，头侧一边，清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎；以齿垫置于上下齿之间，以手托住下颌，防止因抽搐而发生跌伤、骨折、咬破唇舌及下颌关节脱臼。密切观察病情变化，如病人持续抽搐，应按癫痫持续状态护理。
通过以上护理对策，才能保证药物治疗顺利进行，避免发生意外。
【参考文献】
［1］ 詹才明，徐汉明.氯氮平治疗精神病100例临床分析［J］.武汉精神医学杂志，1992，15.
［2］ 屠丽君，等.氯氮平致粒细胞缺乏病患者护理［J］.中华护理杂志，1993，10.
作者单位：湖北省孝感市康复医院，湖北 孝感 432000