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【关键词】 更年期
更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降所致的常见病，多发生在45～55岁妇女，主要表现为无规则的子宫出血，常导致不同程度的贫血。治疗原则常采用止血、调整月经或诱导闭经，以纠正贫血。我院以往常采用诊断性刮宫，对症治疗或激素疗法，对效果不佳者常建议行子宫切除。自2000年以来，我院用米非司酮进行治疗，取得较好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年3月～2003年3月来我院就诊的更年期功能性子宫出血(功血)35例。其中41～45岁9例，占25．7%，46～50岁21例，占60%，51～55岁5例，占14.3%;。病程＜3个月5例，3～6个月21例，＞6个月9例。出血期间子宫内膜诊刮病检为单纯性增生33例，腺囊性增生过长2例。实验室检查血常规:Hb 91～100g/L 6例，60～90g/L 24例，60g/L以下5例。35例患者均排除血液性疾患，心、肝、肾功能正常，子宫B超检查均无占位性病变，有11例曾接受过中西药及性激素治疗，停药后复发。
1.2 方法 诊刮做病理检查确诊为功血，用上海制药厂生产的息隐片(米非司酮)2片(50mg)，分5天服，每天服10mg。用药3个月为一疗程。每3个月查肝、肾功能、盆腔B超情况。
2 结果
2.1 所有患者在治疗期均有闭经或月经稀少，其中13例直接进入绝经期，16例月经稀发，6例停药后半年恢复正常月经。疗效与病程长短及年龄无关。有4例出现不同程度的潮热、盗汗、情绪改变，在加用谷维素、维生素E、更年康等对症治疗后均治愈。未发现其它副作用。
2.2 服药后3个月B超盆腔检查，35例子宫均正常或偏小，卵巢最大径线均<2.8cm。
3 讨论
更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能性障碍引起无排卵型功血。雌孕激素的分泌相对减少，无排卵。米非司酮为一种孕酮受体阻断剂，不仅有拮抗孕激素作用，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫均有作用 。米非司酮对卵巢功能的影响，主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵。除直接作用卵巢外，还通过抑制促卵泡生成激素，使黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。
米非司酮对子宫内膜的作用主要是诱导月经和阻滞子宫内膜发育。更年期功血患者无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用。
本文结果提示，米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢-子宫是可逆性抑制作用，有6例停药后恢复正常月经。因此，能否进入绝经期可能与生育期内残余卵泡数量多少有关。
综上所述，米非司酮可影响生殖内分泌轴的多个部位，具有多种作用。小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效可靠，无明显副作用，值得临床推广。
作者单位：辽宁省抚顺市第三医院妇产科，辽宁 抚顺 113004)