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【关键词】 心态
精神病人由于受病态思维活动的支配，随时可能出现冲动伤人行为。由于精神科所收治的这些特殊病种，加之封闭的环境条件，医护人员遭受患者的攻击是经常的，有时受伤很重，甚至造成致命的后果［1，2］。因此，一些医务人员因恐惧感而不愿到精神病院工作。为了解医护人员遭受病人冲动伤害后的心理状况，对本院曾遭受病人攻击的56名医护人员进行了调查，就其心态作初步分析，掌握一些经验和资料，希望能引起广大医护人员的重视。报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
本院2004年1月至2005年12月在临床一线工作的医护人员（医生，护士，护工）280名。其中被打者56名，男21名，女35名，男：女=1：1.66；医生12名，护士28名，护工16名。
1.2 调查方法
按调查要求的统一指导语对10个精神科病房曾被打的56名医护人员进行问卷调查，采用自制《调查表》，调查被打后的心态，此表分委屈、愤慨、容忍、报复、逆反、回避、恐惧心理共7个项目，以打勾形式表示“有”“否”作答，并附加备注，即除上述7种心态外，受调查者可自己补充心态情况，并根据调查结果分别进行个体交谈，以了解各种心态产生的原因。
2 结果
56名医护人员被打后心理状态：委屈心理56名，占100%；愤慨心理45名，占80.36%；容忍心理35名，占62.50%；报复心理9名，占16.07%；逆反心理8名，占14.28%；回避心理19名，占33.92%；恐惧心理42名，占75%。
3 讨论
3.1 委屈心理
精神病病人由于受精神症状支配，常出现冲动伤人行为，医护人员防不胜防，而医疗服务的职业道德规范又要求从业的医护人员打不还手，骂不还口，因此，被打后深感委屈。本结果示被打者均有此心态，占100%，只是委屈程度轻重不一而已，尤其是刚参加工作不久的年轻医生、护士、护工，女性尤甚，因缺乏经验和防范意识，与病人接触时毫无心理准备，容易被打，且一旦被打心理冲击较大，往往难以接受，后悔当初对这项工作的选择，而不安心于临床第一线。
3.2 愤慨心理
因受到病人突如其来的冲动，且出手较重，怒不可遏，即想还手，但在周围人的劝阻下，加之劳动纪律、医德医风的约束，男则敢愤不敢打，女则以泪泄恨，据调查有此心态者占80.36%。
3.3 容忍心理
鉴于对精神疾病知识的了解，长期在临床第一线工作，打不还手，骂不还口作为座右铭，被打后虽有委屈，但能宽容，此心态占62.50%。
3.4 报复心理
遭病人殴打后，心理不平衡，尤其是年轻护工，抑制不住内心的怒火，当即还手报复，认为以牙还牙，天经地义，将职业道德、规章制度置于脑后。有的在大庭广众之下不敢还手，而趁夜深人少时，伺机报复，此种心态占16.07%。
3.5 逆反心理
因曾报复而被扣奖金，故当病人再次冲动时置之不理，怕被伤害，当同事报复病人时也视而不见，听而不闻，此心态占14.28％。
3.6 回避心理
为既不吃眼前亏，又不扣奖金的两全之策，当病人有冲动预兆时远而避之或借口脱离现场，或要求调离原先岗位。此心态占33.92％。
3.7 恐惧心理
尤其是刚工作的女护士、女医生不敢回到工作岗位，不敢面对原冲动的病人及类似对象、情景，尤其中夜班时，因工作人员少，更是担心遭受攻击，不敢独自在岗，感觉孤立无援。
4 对策
7种心态中，以报复心理及逆反心理危害最大，回避心理次之。如不加以纠正，将严重影响医护质量及医院声誉。为此，应重视岗前教育，以防患于未然，根据精神病病人医护特点，岗前教育应着重以下几方面。
4.1 职业道德教育
强调提高职业道德素养，端正服务态度的重要性。引导医护人员正确认识自己职业的神圣及自身的价值，提高其工作热情，增强责任心、同情心，注意自制力的培养，尊重病人，关心病人，热爱精神科医护事业，划清保护病人与伤害病人的界限，处理好两者关系。
4.2 安全教育(岗前培训)
①根据精神病病人的病情特点，应密切观察病人可能突然发生的冲动行为，随时注意保护病人和工作人员自身安全，并根据病情采取相应措施(如保护约束)。②加强危险物品及病人可用作伤人或自伤的工具的保管。③对新入院护士进行言语交流、技巧和基本防卫技巧的教育。
4.3 建议
培养、招聘精神科男护士，男护士既有体力上的优势，又懂医疗，在与病人接触中能发挥女护士所无法替代的作用。招考护工应有身材体力的要求，要进行3个月的专业防卫及擒拿训练，要能处理较复杂的冲突事件。在值夜班中，护士巡回应提倡双人制，以相互照应［1，2］。
4.4 搏斗中的紧急救援问题
当病人发生冲动时，一个人的力量往往难以制服病人，所以，医务人员应相互配合与援助，共同制服病人，切不可畏首畏尾，怕受伤而等待观望，这样常常会形成恶性事故。病房应有完善的警报系统，有条件的单位病房可安装闭路电视监控系统［1，2］。
4.5 医院管理层给予适当的精神安抚，经济补偿，既是对当事员工人身伤害的关心，更是对其敬业奉献的认可，对其职业操守的尊重和鼓励。这不仅仅使医护人员得到安慰，更重要的是精神专科医护人员的职业社会价值认可，增强其成就感、荣誉感，从而使医护人员不仅安心其岗位，更要热爱其职业。
4.6 健全医疗从业者人生保险制度
国内外精神病院从业人员遭精神病人打，致残、致命的报道并不少见，因此，从业人员的保障仅仅防范措施加强是不够的。从业人员还应该享受相应的医疗、养老社会保障。
4.7 和蔼的态度、适度的支持，建立良好的医患关系，避免正面冲突，避免言语等刺激，避免激惹病人。
5 结论
精神科医护人员被打后情绪反应直接关系到服务态度的优劣，通过职业道德教育及安全教育，经24次休养员座谈会及32次护士长月报表反映，目前报复、逆反心态大有改善，据统计病人满意度从原来的94.00％上升到98.00％，提高了护理质量和医院声誉。
【参考文献】
［1］李昌英，马宇庆．住院病人暴力行为特点［J］.上海精神医学，1997，9(2)：102-103．
［2］Palmstierna T原著，刘克礼摘译．精神病房内拥挤与攻击行为的关系［J］.国外医学·精神科分册，1992，（2）：115-116．
作者单位：无锡市精神卫生中心，江苏 无锡 214151