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【摘要】 目的：探讨急性病毒性脑炎所致精神障碍的诊断、治疗。方法：在入院3天内对临床拟诊急性病毒性脑炎所致精神障碍的病人进行脑电图、头颅CT、脑脊液、脑彩超等检查。对临床拟诊急性病毒性脑炎所致精神障碍的病人采取抗病毒、免疫疗法、支持、对症治疗。结果：脑电图检查阳性率为96.1%，脑脊液检查阳性率为60.8%,CT检查阳性率为35.3%;脑彩超检查阳性率为33.4%。脑电图检查较脑脊液检查、CT检查、脑彩超检查阳性率高，差异有显著性(P<0.05)。本组治愈率为84.3%。结论：脑电图检查阳性率高、且经济方便，可作为急性病毒性脑炎首选检查方法。对早期临床拟诊急性病毒性脑炎所致精神障碍的病人采取抗病毒、免疫疗法、支持、对症治疗，治愈率高。
【关键词】 急性病毒性脑炎；精神障碍；脑电图；治疗
The clinical analysis of 51 patients with mental disorders due to acute viral encephalitis
MEI An-chang
(Honor soldier hospital in Anhui province, Anhui 233400, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic and treatment of mental disorder due to acute viral encephalitis. Methods:51 patients with mental disorders due to acute viral encephalitis were checked by electroencephalogram, CT, cerebrospinal fluid, et al. Antivirus, immunotherapy, sustaintherapy, and symptomatic treatment treated them.Results: Masculine rate was 96.1% checked by EEG, 60.8% by examination of cerebrospinal fluid, 35.3% by CT, 33.4% by brain color ultrasonic inspection. Masculine rate by EEG was higher than examination of CT, cerebrospinal fluid, brain color ultrasonic inspection (P<0.05). Healing rate was 84.3%.Conclusions: EEG could elect to exam acute viral encephalitis, and it was economy. The healing rate of acute viral encephalitis was higher because antivirus, immunotherapy, sustain therapy, and symptomatic treatment were used for patients with mental disorders due to acute viral encephalitis.
【Key words】Acute viral encephalitis; Mental disorder; Electroencephalogram; Treatment
急性病毒性脑炎以精神障碍为首发症状时就诊于精神科，尤其是当病人出现明显的精神运动性兴奋、冲动、伤人、毁物行为时需要接受精神科治疗。现就我院2003年1月至2006年1月51例急性病毒性脑炎所致精神障碍分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2003年1月至2006年1月我院共收治51例急性病毒性脑炎所致精神障碍患者，男25例，女26例，男女比为0.96:1。年龄15~59岁，平均(29 ±12.5)岁。
1.2 临床表现
本组51例患者均是以精神症状首发或主要临床表现18例出现自言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物等精神运动性兴奋，16例出现精神活动减退、情感淡漠、反应迟钝、缄默不语、拒食，呈亚木僵或木僵状态，6例出现不同程度的意识障碍，11例出现智能障碍，7例出现不同形式的癫痫发作。
1.3 辅助检查
对51例病人均进行EEG、脑脊液、脑彩超、头颅CT检查。EEG检查49例异常，其中轻度异常15例，表现为散在的低量至中等波幅慢波活动，中度异常27例，表现为慢波活动中等量增多，中至高波幅θ或δ慢波，其指数为25%~50%活动占优势。高度异常呈发作性或局限性出现，基本频率呈高度慢波化、高波幅θ或δ慢波为主要波率（超过50%）。脑脊液异常31例，其中9例白细胞增高，5例氯化物降低，8例脑脊液压力稍高，9例IgM,IgG抗体阳性。脑彩超检查急性期发生脑水肿者或病变者可见中线移位。头颅CT检查异常18例，在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值，可见低密度区。
1.4 治疗
本组病例51例，采用综合治疗，抗病毒、免疫疗法、支持治疗、对症治疗。治愈43例，有5例转为慢性期，3例转为后遗症期，有效率为84.3%。
1.4.1 抗病毒治疗［1］
（1）阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹及巨细胞病毒感染，剂量为1~8 mg/（kg.d）。静脉滴注3~5日；（2）无环鸟苷：用于单纯疱疹病毒脑炎，剂量为5 mg/kg，每8小时静脉滴注1次，连用7天；（3）病毒唑：0.5~1g/d，小儿20~30 mg/（kg.d），静脉滴注连用7~10天。
1.4.2 免疫疗法
（1）干扰素 ：干扰素能抑制病毒血症并防止病毒浸入脑部；（2）转移因子：通过逆转细胞的免疫缺陷，可使疾病缓解；（3）肾上腺素皮质激素（地塞米松10~20 mg/kg），静脉滴注10~14天改口服，渐减量。
1.4.3 支持疗法
乙酰谷酰胺200~400 mg，ATP 40 mg，COA 100U，Vc 3.0G，Vb 0.6加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1次，15~30天为一疗程。
1.4.4 对症治疗
对有严重抽搐、高热、脑水肿者应用物理降温及脱水治疗（可用甘露醇等静脉滴注）。对有精神症状者使用抗精神病药，以小剂量缓慢加药为宜。一般口服氯丙嗪每天50~150 mg 。或奋乃静10~20 mg 。肌肉注射可给氯丙嗪、非那根12.5~25 mg。
2 结果
2.1 EEG检查有49例异常，其中轻度异常15例，中度27例，重度7例。CT 检查异常18例，脑脊液检查异常31例，脑彩超检查异常17例，见表1。表1 51例急性病毒性脑炎辅助检查（略）
由表1可见，EEG检查在急性病毒脑炎所致精神病的诊断中确诊率高，与其它各项检查比较差异有显著性(P<0.05)，可列为该疾病的首选检查。
2.2 本组病例51例，经过抗病毒、免疫疗法、支持疗法、对症治疗治愈43例，有效率为84.3%，治愈率高，有5例转为慢性期，3例转为后遗症期。
3 讨论
3.1 急性期病毒性脑炎所致精神障碍早期临床无特异性表现。以精神症状为首发症状就诊于精神科，往往表现精神运动性抑制，如语言减少、情感淡漠、反应迟钝、拒食，呈亚木僵或木僵状态，或表现为精神运动性兴奋，如躁动、言语增多、自语自笑、伤人毁物，易被误诊为精神分裂症及情感障碍等以致延误治疗。对首次出现精神障碍并有上感等前驱症状者。精神科医师应考虑排除病毒性脑炎，而脑电图能够反应大脑功能障碍的程度，是一种较为准确和客观地判别脑损伤的指标［2，3］，对于评估该疾病的预后亦有一定的意义［4］。陈建政［5］报导296例儿科病毒性脑炎病例，发现病程早期164例EEG异常率为92.7%（152/164），其中轻度异常70.7%（116/164），中至重度异常22.2%（36/164）；病程晚期脑电图异常为97%（129/132），其中轻度异常0%（0/132），中度异常56.1%（74/132），重度异常41.2%（55/132）。这与本文脑电图异常率96.1%相似。本组脑电图异常率96.1%，脑脊液异常为 60.8%，CT异常率为35.3%，脑彩超异常率为33.4%。脑电图和脑脊液、CT、脑彩超检查比较差异有显著性（P<0.05）。脑电图检查在急性病毒脑炎所致精神病的辅助检查中异常率高，且经济、方便，应列为首选检查。
3.2 本组51例患者，治愈率为84.3%（43/51）。急性病毒脑炎所致精神病的治疗，既要对因治疗（抗病毒治疗），又要对症治疗和支持疗法。只要早期诊断正确，治疗得当，治愈率很高。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，12：284-285.
［2］Gulting E, Gonser A, Imhof HG,et al.EEG reactivity in the prognosis of servere head injury［J］.Neurology,1995,45(5);915-918.
［3］Rae-Grant AD, Eckert N, Barbour PJ, et al. Outcome of servere brain injury: Amultimodality neurophysiologic study［J］.J Trauma, 1996,40(3): 401-407.
［4］Siren J, Seppalainen AM, Laaunes J. Is EEG useful in assessing patients with acute encephalitis treated with acyclovir［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1998,107(4): 296-301.
［5］陈建政，刘亚丽.脑电图脑脊液及头颅CT诊断病毒性脑炎［J］.医药论坛杂志，2004，25（15）：69-72.
作者单位：安徽省荣军医院，安徽 怀远 233400