点击显示 收起
【摘要】 目的：了解本院精神科会诊的临床特点。方法：回顾性分析本院3年间精神科会诊的263例临床资料。结果：会诊病例中，男105例、女158例，在<19、20~39、40~59、≥60岁各年龄段中，会诊率(%)分别0.21、0.28、0.33、和0.18；紧急会诊57例，普通会诊206例，会诊总数305次，会诊率0.39%；会诊科室占62.5%，神经外科59例次，消化内科53例次、心血管内科48例次、中医科34例次、神经内科24例次、内分泌科18例次、儿科15例次、其他27例次；会诊原因，无明确器质性基础的躯体症状而疑有精神疾病者125例，有明确躯体疾病并出现精神障碍者92例，原有精神疾病又患躯体疾病者46例；会诊诊断脑器质性及躯体疾病所致精神障碍109例、神经症89例、精神分裂症31例、情感性精神障碍22例、应激障碍18例、其他精神障碍12例；会诊后转科治疗者86例、不同意转科者38例，未转科医嘱中，使用中小剂量抗精神病药71例、抗抑郁剂42例、抗焦虑剂59例、患者拒绝会诊意见5例，医嘱执行率为84.9%，治疗总有效率为80.3%。结论：本院须尽快弥补各科重视精神卫生的程度不一、大多临床医生缺乏识别精神症状的能力和科间协作力度不够等不足。
【关键词】 精神科会诊；临床分析
Analysis of 263 cases in Suizhou Central Hospital psychiatric diagnosis
ZHAO Yong, YANG Wen, SU Quan-wu, et al
(Central Hospital psychological diseases Section, Hubei 441300, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of hospital psychiatric consultation. Methods:A retrospective study was conducted three years of psychiatric diagnosis of 263 cases of clinical data.Results: Consultation to target young women; 57 cases of emergency consultations ordinary 206 cases, a total of 305 times, the diagnosis rate 0.39%; diagnosis sections accounted for 62.5%, neurosurgery 59 times, gastroenterology meeting of 53 cases, 48 cases of cardiovascular medical meeting, 34 cases of the medical meeting, 24 cases of neurology at times, endocrine 18 cases, 15 cases of pediatric; for the diagnosis of brain and body to diagnose disease organic mental disorder caused 109 cases, 89 cases of neurosis, schizophrenia in 31 patients, 22 patients with affective disorder, stress disorder in 18 cases and 12 other cases. Section 86 cases diagnosis later, 38 cases do not agree to change, not to change medical advice, use small dose antipsychotic 71 cases, 42 cases of antidepressants, anti-anxiety 59 cases, patients refuse to diagnose views five cases, the doctor's order rate was 84.9%, the total effective rate of 80.3%.Conclusions: The importance of mental health hospital as soon as possible to make up branches in varying degrees, most clinicians, the lack of recognition of the ability and psychiatric symptoms such as lack of enough collaboration.
【Key words】Psychiatric diagnosis; Clinical Analysis
本院属三级乙等综合性医院，目前有24个临床专业学科，病床650张，年出院病人约22，000人次。精神科(本院称心理疾病科)成立于3年前，承担了全院精神医学的门、住诊及会诊任务。为了解本院精神科会诊的临床特点，现对会诊的263例住院病人临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为2003年9月至2006年8月在我院住院且邀请精神科会诊的病例，共263例。
1.2 方法
采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版［1］ CCMD-3对会诊患者进行再诊断（一致性检验r=0.84~0.87，P<0.05），然后按一般会诊资料、会诊原因等进行分析。
2 结果
2.1 一般会诊资料
在263例会诊中，男105例(39.9%)、女158例(60.0%)；年龄2~86岁，平均(39.2±18.4) 岁，在<19、20~39、40~59、≥60岁各年龄段中，会诊率(%)分别0.21、0.28、0.33、和0.18，会诊对象以中年患者为主，差异有非常显著性意义(P<0.01)；会诊类型上紧急会诊57例(22.0%)，普通会诊206例(78.0%)，2次以上会诊24例（9.1%），会诊总数为305次；总会诊率（会诊病例总数/同期非精神科住院人数）为0.39%；三个年度会诊数依次为58、89和116例，呈逐年上升趋势。
2.2 会诊科别
有15个科室发出会诊邀请，占本院临床科室的62.5%，其中，神经外科会诊率最高，为59例次(19.3%)，其他依次为消化内科53例次(17.3%)、心血管内科48例次(15.7%)、中医科34例次（11.1%）、神经内科24例次（7.8%）、内分泌科18例次（5.8%）、儿科15例次（4.9%）、其他27例次（8.8%）。
2.3 会诊原因
分三种原因，即无明确器质性基础的躯体症状而疑有精神疾病者125例（47.5%），有明确躯体疾病并出现精神障碍者92例(34.9%)，原有精神疾病又患躯体疾病者46例(17.4%)。
2.4 会诊诊断
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍109例(41.4%)，神经症89例(33.8%)，精神分裂症31例（11.7%），情感性精神障碍22例(8.3%)，应激障碍18例（6.8%），其他精神障碍12例(4.5%)。一元论诊断者54例，余者皆有两个或以上诊断。
2.5 会诊结果
接受转科治疗者86例（32.6%），不同意转科者38例（14.4%）。未转科医嘱中，使用中小剂量抗精神病药71例（40.1%）、抗抑郁剂42例（23.7%）、抗焦虑剂59例（33.3%）、患者拒绝会诊意见5例(2.8%)，医嘱执行率为84.9%，治疗总有效率为80.3%。
3 讨论
综合医院中的会诊-联络精神医学已得到广泛应用［2-7］，本研究结果显示263例精神科应邀会诊的住院病人中，性别、会诊科别、总会诊率等方面，与范氏等人的研究结果［6,7］存在不同，表明本院会诊对象以女性为多，会诊科别以神经外科为多，总会诊率远远低于国内平均水平。同时可以看出，三年间只有六成的临床科室提出过会诊要求，且会诊医嘱的执行情况不尽人意等，表明本院与国内一些大型综合性医院相比，在精神科会诊方面存在较大差距，分析原因，主要与本院各科重视精神卫生的程度不一、大多临床医生缺乏识别精神症状的能力、各科间协作力度不够、患者自身的因素等有关。目前会诊情况有所改善，如会诊率呈逐年上升趋势，但本院若要彻底改变不利局面，须尽快弥补上述不足。
【参考文献】
［1］中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001.
［2］刘 杰,李志武,刘世红，等. 综合医院精神科会诊185例分析［J］.山东精神医学, 2001,(3):21.
［3］徐 勇,季建林.会诊联络精神医学在综合性医院的实践［J］.中国行为医学科学, 2001,(10)：437-438.
［4］王高华,黄永兰,陈震华,等. 综合医院精神科会诊5年变迁［J］. 临床精神医学杂志,2001,(11)：203-204.
［5］许秀峰,白 燕,张丽玲.综合医院中精神科会诊病例的临床分析［J］.中华精神科杂志,2004，(2):61.
［6］范长河,张 燕.综合医院临床各科病人精神科会诊情况分析［J］.中国现代医学杂志,2003，(1):90.
［7］王正中,司华英,张绪云.综合医院精神科会诊185例分析［J］.中国误诊学杂志,2006，(2):550-551.
作者单位：湖北省随州市中心医院心理疾病科，湖北 随州 441300