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【摘要】 目的：了解健康教育对海洛因依赖者住院治疗依从性的影响。方法：设研究组和对照组，研究组按设计方案进行健康教育，对照组实施一般治疗与护理，评定两组患者对治疗的依从性。结果：研究组患者治疗的依从性明显高于对照组（P＜0.001）。结论：对海洛因依赖者进行多重形式的健康教育有利于提高其治疗的依从性。
【关键词】 健康教育；海洛因依赖；依从性
依从性即为患者的行为与医嘱的一致性，患者的依从性与患者的临床治疗效果密切相关［1］。海洛因依赖者作为一个特殊的疾病群体，由于受多种因素的影响，其治疗依从性普遍较差。 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。在临床中，我们发现海洛因依赖病人住院治疗依从性差，除了戒毒意志不坚定，不敢承受戒断反应外，另一个重要的原因是对戒毒治疗及其相关知识不了解。本中心对健康教育对海洛因依赖者住院治疗依从性的影响进行了研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年8月-10月来我院自愿戒毒所脱毒部住院治疗的海洛因依赖者，按入院顺序随机选择研究组及对照组各100例。入选条件：⑴符合CCMD-3关于海洛因依赖的诊断标准；⑵无严重躯体疾病；⑶自愿要求戒毒。两组患者在性别、年龄、滥用史、滥用方式、末周日用量、戒毒次数等方面无统计学差异，一般资料详情见表1。表1 两组患者一般资料比较（略）
1.2 方法
1.2.1 研究方法
设研究组和对照组，两组均进行美沙酮替代递减脱毒治疗。研究组按设计方案进行健康教育，对照组实施一般护理，评定两组患者对治疗的依从性。
1.2.2 内容与方式
内容包括：⑴院前辅导，主要介绍本所的治疗方法、住院时间、收费价格及有关规章制度等；⑵毒品的危害及艾滋病相关知识；⑶戒毒治疗用药的原则及注意事项；⑷戒毒过程中可能出现的躯体、心理及行为等方面的问题及应对措施；⑸正确的戒毒方法及戒毒必须经历的几个阶段等。方式：⑴语言教育方法：口头交谈、健康咨询、专题讲座、小组座谈等； ⑵文字教育方法：健康教育标语、传单、小册子、墙报、专栏、宣传画等； ⑶形象化教育方法：图片、照片、标本、模型、示范、演示等； ⑷电化教育方法：广播、投影、录像带、VCD等。另外还开展了一些综合性的小组活动。
1.2.3 效果评价
将患者的依从性分为三个等级。⑴依从性好：积极主动配合医护人员的治疗与护理，无索针索药行为，能住满计划疗程；⑵依从性一般 ：被动接受医护人员的治疗与护理，偶有索针索药行为，能住满计划疗程；⑶ 依从性差 ：不能配合医护人员的治疗与护理，经常索针索药或不能住满计划疗程。由研究组掌握评价标准进行统一评分，其中依从性好得3分，依从性一般得2分，依从性差得1分。
2 结果
研究组和对照组依从性评定结果见表2。从表中可见研究组患者治疗依从性明显高于对照组，在统计学上有非常显著性差异（P<0.001），说明所采取的健康教育对策有助于提高患者治疗的依从性。表2 研究组和对照组依从性得分比较（略）
3 讨论
3.1 影响脱毒治疗依从性的主要因素
脱毒治疗是戒毒的第一步，是吸毒者走向康复的前提，脱毒治疗的成功可以为后续的康复治疗和回归社会打下良好基础，患者的依从性是决定脱毒成功与否的关键。赵敏等的研究显示海洛因依赖者不遵从医生建议脱离治疗者的比例占37%［2］，Endicott等的研究发现50%的药物依赖者不能坚持完成短期的脱毒治疗［3］，本研究显示对照组依从性差者占38％，依从性一般者占41％，依从性好的只占21％。说明其总的依从性仍不理想，如果是非美沙酮治疗其依从性就会更差。
对正性体验的追求及对负性体验的恐惧导致患者索针索药严重。患者在戒毒之前长期沉迷在使用毒品带来的虚幻的体验中，其忍受痛苦、克服困难的能力显著下降，随着脱毒治疗的深入，部分戒断反应及后期稽延症状相继出现，戒毒者为减轻痛苦或追求吸食毒品出现的那种快感，反复向医护人员索取药物，试图用药物减轻不适或满足欣快感。他们不理解医学治疗的计划性，他们出现索针索药行为时有很强的即刻满足心理，如果得不到及时的满足往往就会退出治疗。
对治疗计划及住院期间的躯体、心理及行为等的变化特点缺乏认识。心理学认为，人对不知道的事情时常感到一种不安全感，这种不安全感就导致人的恐惧和焦虑。海洛因依赖的患者入院前对戒毒的程序、方法，脱毒治疗的过程，脱毒治疗的过程中会出现的反应等情况不经过健康教育是不了解的。而海洛因依赖的患者在入院前都曾经体验过没有毒品而带来的极度痛苦，他们很惧怕这种戒断反应会再次出现，因此，海洛因依赖者对住院治疗感到恐惧。在脱毒治疗中出现的正常的不适反应往往会被他们夸大、增加他们的焦虑。其出现的索药以及放弃治疗等治疗的不依从行为大多是为了增强自己的安全感。
3.2 健康教育可显著提高依从性
通过有针对性的健康教育，患者的依从性达一般以上者从62％上升至89％，依从性差者从38％下降到11％，在统计学上具有非常显著性差异。其有效的原因表现在以下几个方面：一是提高了患者的认知度。在健康教育中，我们系统的介绍了海洛因依赖者在脱毒治疗期间出现不适反应的原因、症状表现、严重程度、处理措施以及转归，使患者有心理准备，在出现不适反应时不至于过分紧张害怕，从而消除了患者的焦虑恐惧。二是增加了患者战胜困难的信心。通过健康教育，使患者认识到戒除毒品不是件容易的事情，不可能一躇而就。脱毒治疗是整个戒毒过程的第一步，虽然会有一些戒断反应，但只要坚持过来了，这种躯体不适的症状在以后的治疗中不会出现或出现时很轻微。这有给患者吃定心丸的作用，从而增加了患者戒毒的决心和信心。三是密切了医患关系，加强了患者对医护人员的信任度。我们采取灵活多样的健康教育形式，寓教于乐，活跃了病房气氛。带有心理治疗的个别交流、小组座谈更是推心置腹，密切了医患关系，增加了患者对医护人员的信任度，提高了治疗的依从性。四是转移患者的注意力，减轻了出现不适反应的痛苦。对治疗组的病人，除了常规的治疗时间外，我们尽可能多地安排学习教育活动时间，尽量让患者的注意力集中到学习、活动上，从而减少了对躯体的关注程度，减轻了患者出现的不适反应。五是强化了同伴的正性影响，提高了支持度。健康教育过程中我们安排了较多的集体活动和谈论，如健康咨询、专题讲座、小组座谈，进行示范、演示，看录像带、VCD等，都提供了较多的病人间相互学习和讨论的机会。病人在活动中学习到了不少他人的经验，为自己克服困难提供了帮助。另外一个方面组织他们进行有积极意义的交流就减少了他们在一起讨论毒品的机会和时间，消除了因讨论毒品而出现的心理渴求等不利影响，进一步提高了治疗的依从性。
总之，使海洛因依赖病人具有良好的治疗依从性，是完成脱毒的关键，对整个戒毒治疗来说也具有十分重要的积极意义。本文研究显示，加强对脱毒治疗者的健康教育对提高患者的治疗依从性有积极的影响，是整个戒毒计划中不可缺少的重要组成部分。
【参考文献】
［1］王 兰.健康教育对腹透患者依从性影响［J］.中华护理杂志，2004，（4）:289-290.
［2］赵 敏.海洛因依赖者脱毒治疗依从性影响因素的分析［J］.中国药物依赖杂志，2004，（4）：278-280.
［3］Endicott P,Watson B. Interventions to improve the AMA discharge rate for opiate-addicted patients［J］.J Psychosoc Ners Ment Health Serv,1994,32(1):36-40.
作者单位：湖北省孝感市药物依赖治疗中心，湖北 孝感 432000